酸碱平衡紊乱讲义.pptxVIP

第 四 章酸 碱 平 衡 紊 乱; 学习要求 1、掌握: 酸碱平衡紊乱的概念;四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。 2、熟悉: 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 。 3、了解: 各型酸碱中毒的防治原则。 ; 许多因素可引起体内酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏,称为酸碱平衡紊乱。 在临床实践中,酸碱平衡紊乱是某些疾病的继发性变化,一旦发生酸碱平衡紊乱，使病情加重和更复杂，对病人生命造成严重威胁。;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;[HCO3-] 原发性↓，称为代谢性酸中毒 原发性↑，称为代谢性碱中毒 [H2CO3] 原发性↑，称为呼吸性酸中毒 原发性↓，称为呼吸性碱中毒 ;（三）根据机体代偿调节分类：在单纯性酸或碱中毒时，体内酸或碱的含量已发生改变，通过机体代偿调节后的变化，分为： pH =正常—代偿性酸或碱中毒 代偿 pH﹤正常—失代偿性酸中毒 调节 pH﹥正常—失代偿性碱中毒 ; 在临床工作中，病人不但可以有单纯型的酸碱平衡紊乱，在同一病人体内还可以有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在，称为混合型酸碱平衡紊乱。 ;二、常用检测指标及其意义 （一）pH和H+浓度 正常动脉血pH7.35-7.45，平均7.4。静脉血pH略低于动脉血，细胞内液pH 低于细胞外液。生命所能耐受的最低和最高极限是pH 6.8和7.8。 凡pH ﹤7.35为失代偿性酸中毒；pH﹥7.45为失代偿性碱中毒。pH 值只反映血液酸碱性, 而不能区分引起酸碱平衡紊乱的原因。; （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常值：平均值为40mmHg。 PaCO2﹥46mmHg，肺泡通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。 PaCO2﹤33mmHg，肺泡通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒。;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）是指血液在38℃，Hb氧饱和度100%，PaCO240mmHg条件下测得的血浆HCO3-浓度。已排除呼吸因素的影响，是反映代谢性因素的指标。 正常值24±2mmol/L。 代谢性酸中毒时SB???，代谢性碱中毒时SB↑。; 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度，受代谢和呼吸因素的双重影响。 正常人，AB＝SB ，平均为24mmol/L 。 AB－SB，反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。 ;（四）缓冲碱（buffer base,BB） 是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、pr-、HPO42-等。 正常值：平均为48mmol/L。代谢性酸中毒时，BB↓；代谢性碱中毒时，BB↑。;（五）碱剩余（base excess，BE） 碱剩余 是指标准条件下，用酸或硷滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，BE用负值表示。 全血BE正常范围为-3.0～+3.0mmol/L，BE不受呼吸因素影响，是反应代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加；代谢性碱中毒时BE正值增加。 ;（六）阴离子间隙（anion gap,AG） 是一个计算值。指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 正常值12±2mmol/L。AG可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱，AG﹥16mmol/L，表示有AG增高代谢性酸中毒的界限。 ;第三节 单纯性酸碱平衡紊乱;（一）原因与机制; 2、 HCO3- 直接丢失过多： 胰液、肠液、胆汁HCO3-含量大于血浆，严重腹泻、肠瘘或肠道引流等，引起NaHCO3大量丢失。 ;3、代谢功能障碍： （1）乳酸酸中毒：（Lactic Acidosis）  可见于各种原因引起的缺氧， 糖酵解过程加强，乳酸生成增加，常见。 ;（2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis） 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。见于糖尿病，饥饿。 ; 4、其他