46抗真菌药和抗菌药合理.pptxVIP

第42章抗真菌药 与抗病毒药真菌感染可分为1. 表浅部真菌感染各种癣菌主要侵犯部位：皮肤、毛发、指（趾）甲等2. 深部真菌感染白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和皮炎 牙生菌等主要侵犯部位：内脏器官和深部组织抗真菌药物金抗生素类灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B令哇类克霉哩、酮康哇僉丙烯胺类 特比蔡芬■卩密卩定类氟胞卩密卩定两性零 素 B (amphotericin B)@药理作用成薮?多烯类，广谱抗真菌药，对深部真菌有强大抑制J 作用，首选治疗深部真菌感染合作用机制__?选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使膜通透性 增加致真菌死亡。高浓度杀菌金临床应用| ?口服用于肠道真菌感染I ◎注射用于全身真菌感染?局部用于眼科、皮肤科、妇科真菌病喳类抗真菌药作用机制抑制真菌细胞色素P450依赖酶，从而抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使膜通透性增加。临床应用药名个艮反理严重深部真歯病 的首选药肝、肾损害、两性霉素B血液系统、神多烯类经系统毒性、局部：皮肤粘咪康哇s真菌感染多达克宁咪喳类 _________________________胃肠反应、 肝毒性内 分泌紊乱酮康哇Po深浅真菌感染鬟抗病毒药?阿昔洛韦（无环鸟昔）:密?抗疱疹病毒作用强，用于单纯疱疹病毒（HSV） 所致的各种感染，用于初发或复发性皮肤、粘 膜、外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感 专染。是治疗HSV脑炎的首选药物。，口服阿昔洛韦几乎无毒，静注时1%病人会发生脑病，高剂量静注可引发神经系统障碍。 碘昔（疱疹净）Kcci— cc,对DNA病毒有效，对人的毒性大，只局部用于上眼、皮肤的疱疹病毒、牛痘病毒感染。i用药局部可有刺激症状及损伤。1.对浅表和深部真菌都有较好疗效的药物(A)A.酮康哇 B.灰黄霉素 C.两性霉素BD.制霉菌素 E.氟胞嘯嚏2. 抗病毒药不包括(。)A.金刚烷胺 B.阿昔洛韦 C.氟胞卩密嚏D. 阿糖腺昔 E.利巴韦林3. 两性霉素B的应用注意点不包括(D )A.静脉滴注液应新鲜配制B.静滴前常服解 热镇痛药和抗组胺药 C.静滴液内加小量的糖皮质激素D.避光滴注E. 定期查血钾血尿常规和肝、肾功能等4.两性霉素B的作用机制是(A)A .影响真菌细胞膜通透性B.抑制真菌细胞壁的合成C,抑制真菌蛋白质合成 D.抑制真菌DNA合成E.抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成5.仅对浅表真菌感染有效的药物是(D)A.制霉菌素D.灰黄霉素B.伊曲康哇E.酮康哇C.克霉哩6.抗深部真菌感染的首选药物是（E） A.制霉菌素 B.克霉哇 C.灰黄霉素D.氟胞卩密嚏E.两性霉素B7.治疗头癣的首选药物是（E）A.制菌霉素 B.克霉哩C.咪康哩D.两性霉素B E.灰黄霉素第CV十三章 抗菌药的合理应用抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐药菌日益增加,给治疗带来很大困难。因此合理应 用抗菌药显得十分重要。第一节 合理应用抗菌药物的基本原础一、明确病原诊断二、掌握药物特点合理选药蜜依据各种抗菌药的抗菌谱，选择抗菌谱与所致病的病原菌相适应的药物。中依据各种抗菌药的药动学特性选药。?注意细菌耐药性的产生及变迁，合理选用 I最有效的抗菌药物。合理应用抗菌药物的基本原则三、熟悉患者状况金（体质过敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人 定及小儿等）僉1 .肾功能障碍时，避免用对肾损药物如如氨基 糖昔类、两性霉素B、万古霉素、第一代头抱 菌素等，或减量或延长给药间隔。金2.肝功能障碍时，避免用对肝损药物如红霉 素、利福平、四环素类、氯霉素、林可霉素等。合理应用抗菌药物的基本原则四、制订合理方案。防止抗菌药不合理应用。合1.病毒、发热原因不明者不用抗菌药。 金2.确定适当的剂量和疗程。破3.适宜的给药方法五、 避免局部用药六、 严格预防性用药W第二节抗菌药物的联合危用营r＞联用的目的 1、 提高疗效，降低毒性，扩大抗菌谱;2、 延缓或减少耐药性的产生。二、联用的指征合1.病原菌未明的严重感染；僉2.单一抗菌药物不能控制的严重混合感染如 豊心内膜炎或败血症；僉3.长期用药，细菌易产生耐药者如结核病等? 4.CNS感染（流脑）,合用易渗入脑组织如 PG+SD.根据抗菌药作用柱质，可分为西大奥：1. 繁殖期杀菌药，如青霉素类、头抱菌素类等；2. 静止期杀菌药，如氨基糖昔类、多粘菌素及喳 诺酮类；3. 速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类、林可霉 素类与大环内酯类；1慢效抑菌剂药，如磺胺类。? I + II -增强作用? I + III —拮抗作用? III+ IV 一相加作用 多I + IV f无关或相加应该注意，作用机制或作用方式相同的抗菌药物联用不但不增效，反而增加毒性反应因此一般不宜联用。如GM +SM,氯霉素+大环内酯类等。两药毒