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基于名医经验传承的经验方开发在中西医结合研究生教育中的运用 摘要：中西医结合研究生培养涉及中西医两个医学体系，这对目前以院校培养为主的医学教育模式提出了一定的挑战。将西医院校教育与中医师承教育体系有机融合，在教学模式上体现出“传承精华，守正创新”的思想精髓是我们探索的方向。有效传承文化精髓，坚守正源是首要条件，在此基础上方有融汇与创新。因此，我们将基于名医经验传承的经验方开发运用到中西医结合研究生教育中，以期对完善为中西医结合研究生教育模式提供新的参考和思路。 中西医结合是中医现代化的必由之路，中西医结合专业作为我国特有的医学专业，1978年开始招收研究生，1983年国务院学位委员会把“中西医结合”设置为一级学科1 教育模式1.1 夯实基础，温故知新第一学期研究生课程学习同时，学生们开始在医院接受住院医师规范化培训，熟悉医院工作的基本制度及流程。第二学期开始门诊跟师，同时以各名医工作室为单位，每周集中学习2次的形式完成导师自安排课程。主要内容包括《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及《温病学》，每周4学时。要发扬，先继承，中医经典著作的研读是中医临床思维培养的关键和基石1.2 跟师实战，沉浸实践跟师学习的周期从第二学期直到毕业，让学生始终沉浸在中医文化氛围中，专研中医技能，培养人文情怀，使其在繁重的中西医临床实习中不脱离名医教导和中医实践。各名老中医门诊及专科门诊(带教老师为名老中医传承人)均安排研究生跟师学习。在名师指导下进行临床实践及病例采集。每周安排名老中医到病房查房，对住院病人进行中医辨证论治。此时师、生、患三者创造出真实的教学情境，引导学生主动思考，积极实践。对患者病情变化及方药加减进行记录、追踪，挖掘行之有效的经验方。以大量的有效实践让学生积累感性认识，为进一步提炼升华为理性知识做好准备。1.3 交流碰撞，建立临床思维定期举行名医、名医传承人、带教老师及研究生参与的病案讨论等教学活动。会前由研究生筛选验案或典型病例，列出其中存在的疑点与难点，先自行拟定解决方案，会上师生沟通交流。通过密切沟通，思维碰撞，激发学生的探索动力和创造性思维。针对重点病例，由研究生进行后期随访及复诊追踪，明确预后，验证疗效。学生全程参与诊疗，积极思考，主动实践，真正做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”1.4 筛选验案，提炼验方研究生在名医指导下把筛选出的验方从理、法、方、药等各方面进行进一步规范和总结，确定包括辨病分型、适应症、禁忌症、药物剂量、煎服法等内容的方证资料，并进行安全和伦理论证，为进一步临床研究做好准备。1.5 多维研究，持续发展此阶段研究生根据具体经验方方证研究的需要，进行多维度、多途径的进一步研究。例如对医案、药味、方剂、方证等角度进行数据挖掘与分析，病案整理和经验总结，临床流行病学调查，方药作用机制研究，临床疗效和安全性观察等2 存在问题及解决方法通过对创新教学模式的实践，学生临床和学术方面都有较大程度提高，执业医师考试通过率连年全员通过。但在此教学模式运行过程中也发现了普遍存在的问题，下面总结一下教学过程中发现的一些问题和相应的解决方案。2.1 中医基础薄弱，难以指导实践中医临床的辨证论治，立法处方是建立在中医基础理论指导基础上的。只有对阴阳五行、脏象、病因病机等基础理论和经典系统掌握之后，方有能力进行有效的临床实践。缺乏中医理论指导的临床实践也就失去了中医的核心特征与内涵。新晋研究生在本科阶段对基础理论的学习，更多局限于书面理解，缺乏理论联系临床实践层次的理解。因此，将理论与临床有机结合，切实以理论指导实践，是引导学生建立正确临床思维道路上的关键一步。在名医指导下从临床应用角度，进行基础理论和经典的温习，同时将其付诸实践，温故知新，名医经验方开发的基础教学应从此处开始。2.2 跟师流于形式，临床实践不足跟师学习的教学模式由来已久，学生跟师接诊、抄方，如果没有对中医基础理论深度理解，就不具备运用中医理论去解读名医方证的能力，其结果只能是“知其然而不知其所以然”。因而视独立辨证开方为畏途，造成“不敢去做”的状态，这是很多学生跟师抄方流于形式的主要原因。因此，在进入临床实践之初适当温习基础和经典，教师在带教的过程中针对具体病案或方证，适时进行详细解读，引导学生切实运用理论去指导实践，也就是教会学生“具体如何去做”，进而鼓励学生“主动去做”，让学生在大量实践的基础上重新理解经典理论。实现从理论到实践、再从实践到理论的认知升华。2.3 缺乏主动思考，临床思维欠缺在名医工作室框架之下，研究生接受名医的具体指导，教学理应效果显著。但从实际情况来看，同样跟师学习，课后有的同学收获良多，有的同学却只留下一叠病案记录。两者主要的区别在于跟师过程中是否主动思