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预防纠正措施 1、建立值班期间急诊结果复审制度,由相关专业组高年资人员对值班期间的检验结果进行复审,及时发现问题。 2、及时与临床进行沟通,并提供必要的专业咨询,提出相应的解决措施。 3、年轻工作人员的形态学识别能力不足是导致该病人漏检的主要原因,因此应加强这方面的培训及考核,科室专门针对年轻人设置了形态学岗位,在为期1个月的培训期间,受培训人员对触犯复检规则的血常规进行镜检,以提高形态学识别能力,杜绝该类情况再次发生。 病例四:EDTA依赖性假性血小板减少症漏诊导致临床误输注血小板 8月15日06:36分,值班同志电话无法接通临床,PLT以危急值报告临床! PLT聚集样本送血液组复检 林某某 8月15日11:18分,血化组当班同志涂片复检后,评估PLT数量后报告临床! 8月15日06:36分与11:18分两次报告同一样本,结果相差较大,第二次结果未充分和临床沟通、解释,直接审核!致使临床医生以第一次结果为准,开始下医嘱,准备输入PLT! 林某某 8月17日06:34分,值班同志发现PLT低、报聚集,涂片,送检血化室! 林某某 8月17日18:26分,血化组当班同与临床充分沟通后,以手工法复检PLT,结果正常! 林某某 至此,该患者明确为EDTA-PTCP,由于检验科未充分与临床沟通导致的误诊、漏诊! 《关于自动化血细胞计数和WBC分析后行为的建议规则》 ①复检条件:首次结果100×109/L或>1000×109/L ②复检要求:涂片镜检。 ①复检条件:任何计数结果 ; ②复检要求:检查标本是否有凝块;涂片镜检估计 PLT数量,如PLT仍聚集,按实验室SOP处理。 国际血液学复检专家组 2005年 (7)PLT (30)PLT聚集 触犯复检规则(国外) (31)PLT其他 报警 ①复检条件:除PLT聚集外的PLT报警 ②复检要求:涂片镜检估计 血小板聚集的报警出现的概率多高?? Source: Executive Issues Survey CEO Glbal Business Study 北京协和医院 中华检验医学杂志 2010年7月 Advia2120血细胞分析仪复检规则的制定及应用 (12)PLT ①复检条件:首次结果80×109/L或 >1000×109/L ; ②复检要求:涂片镜检。 (19)PLT聚集报警 ①复检条件:主要出现PLT聚集报警 ②复检要求:检查标本是否有凝块; 涂片镜检估计PLT数;如PLT仍聚集, 按实验室SOP处理 (20)PLT报警提示 ①复检条件:巨大PLT+或++; ②复检要求:涂片镜检 触犯规则 (5)PLT ①复检条件:首次结果80×109/L或 >1000×109/L ; ②复检要求:涂片镜检。 (22) PLT聚集报警 ①复检条件:任何计数结果 ②复检要求:检查标本是否有凝块; 涂片镜检估计PLT数;如PLT仍聚集, 按实验室SOP处理 (23)大血小板 ①复检条件:首次出现报警信号; ②复检要求:涂片镜检 触犯规则 北京大学第一医院 中华医学杂志 2010年7月 ADVIA120/2120及多种类血细胞分析仪复检规则的建立和评价 触犯复检规则(国内) 大血小板 ①复检条件:首次出现阳性报警 ②复检要求:涂片镜检 福建医科大学附属第一医院 ADVIA2120血细胞分析仪复检规则 PLT聚集 ①复检条件:任何计数结果 ②复检要求:检查标本是否有凝块;涂片镜检估计PLT数;如PLT仍聚集,按实验室SOP处理。 原因分析 1、该血常规结果触犯血小板复检规则,且PLT聚集,导致PLT数值偏低触犯危急值报警,值班人员未报告该结果,交由接班人员处理,接班人员以危急值报告临床。 2、血液组专业人员对该涂片复审后发现有PLT聚集,对镜下的PLT进行评估,修改PLT数值后审核结果。 3、复审人员与临床沟通,由于正处病房查房时间,未找到该组医生,后未继续保持与临床沟通,导致修改后的PLT数值未能有效传递给临床。 4、临床医生未接收PLT数值修改的信息,以第一次PLT低的结果进行临床处理,导致输注PLT。 预防纠正措施 1、做好值班人员与接班人员的交接工作,遇到PLT聚集报警的标本,PLT低是由于聚集引起的假性降低,应经复核后再通知临床,特别是涉及到危急值。 2、复核人员在对PLT数值修改后应及时与临床沟通,有效地将修改后的数值尤其是对危急值的修改,传递给临床,避免误诊及错误的临床处置。 3、给临床提供相应的专业咨询,建议换其他抗凝剂后立即送检。 如何有效提高年轻值班人员的形态学识别能力 问题1 问题2 集中体现的问题 如何确保工作人员按照复检规则规范地进
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