胃癌的实验室诊断.pptxVIP

周庭银第二军医大学长征医院实验诊断科主任技师.教授主办国家继续教育“疑难菌株分离与鉴定”学习班18期研制多功能体液显色培养瓶等培养基获国家实用性专利5项、发明专利1项主编专著9部，参编著作5部,其中《临床微生物学诊断与图解》获华东地区优秀科技图书一等奖第一作者发表论文40余篇。《胃肠道病原菌实验诊断与临床诊治》即将出版！幽门螺旋杆菌感染与胃癌检测 周庭银第二军医大学附属长征医院幽门螺旋杆菌感染 诊断方法 Hp的治疗 Hp与胃癌的关系胃癌检测胃癌实验室诊断指标 幽门螺杆菌（Hp）是一种临床常见的病原菌，与慢性获得性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，为I类致癌因子（WHO/IARC）。Hp感染率高，全球超过50%，我国高达40%-80%。早期发现、早期诊断、早期干预可以有效控制胃癌等疾病发生与发展。Text杆幽门螺杆菌H.pyloriHP的发现诺贝尔奖获者巴里.马歇尔幽门螺旋杆菌2015年11月16日，巴里.马歇尔教授参访了新产业生物公司。公司董事长兼总经理饶微博士与马歇尔教授就公司发展、胃肠道疾病的诊断方法以及双方可能的合作进行了深入的交流和探讨。 目前幽门螺杆菌诊断方法（1）胃粘膜活检组织病原学检测（2）快速尿素酶试验法（3）硼酸-美蓝染色法（4）13C或14C尿素呼气试验（5）基因诊断技术（6）血清学检查IgG（7）粪便抗原检测（8）细菌培养粪便抗原法　（1）胃粘膜活检组织病原学检测　在给患者做胃镜检查时，在胃窦部取活检，活检组织经 H E 或 瑞氏-吉姆萨染色染色镜检胃粘膜标本病理切片镜检（吉姆萨染色）　（2）快速尿素酶试验法　取0.1 ml改良 Christensen 细菌尿素酶鉴定试剂于平皿圆孔中，再将胃黏膜置于此孔中，试剂由淡黄变淡红色为阳性，不变色为阴性。　（3）硼酸-美蓝染色法　胃黏膜组织甲醛固定后经连续切片，脱蜡切片放入美蓝染色液染0.5～1 min，镜下观察，幽门螺旋杆菌为蓝紫色弯曲状物。　（4）13C或14C尿素呼气试验幽门螺旋杆菌感染， 细菌可分解外源性的尿素产生氨。受测者口服尿素后半小时内，先后呼三口气，留取样本，同位素检测仪检测，呼气中含有13C或14C为阳性，否则为阴性。　（5）基因诊断技术　包括核酸分子杂交和多聚酶链式反应（ PCR）。原位荧光杂交技术可应用于甲醛固定的组织标本及其药物的抗性的检测。应用针对一般抗原和CagA（毒素相关蛋白A）寡核苷酸探针的原位杂交技术，确定不同部位胃组织中CagA 的表达情况，并且与同一部位多重PCR结果进行比对，二者呈现较好的相关性。　　（6）血清学检查幽门螺旋杆菌感染后，抗体阳性。　　采用血的方法检测血清中幽门螺旋杆菌的抗体水平。但是该抗体的产生检测结果常常会出现假阴性，此外，即使幽门螺旋杆菌被根除，抗体也往往需要1-2年才能转阴，所以该法假阳性结果液多。　（7）粪便抗原检测　粪便标本幽门螺旋杆菌抗原测定新近被提议作为检测幽门螺旋杆菌感染有效的非侵袭性方法，酶联免疫吸附实验（ELISA）研究证明，在未经治疗的感染者中，粪便抗原的检测与其他确认试验具有较好的一致性，其敏感性、特异性、阳性和阴性预告值分别为98%,100%,100%和96.5%。　在临床检测中，一般对确诊幽门螺旋杆菌感染，须两种或两种以上的方法均呈阳性（8）细菌培养：Hp培养有一定难度，费用高，需要一定的实验室条件，标本培养需专门的转送液并保持低温状态。胃多个部位取材可提高培养成功率。Hp培养多用于科研，并可进行药敏试验及细菌学研究。Hp的治疗（1）含克拉霉素的三联方案：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑（2）序贯疗法：10日序贯疗法由前5日二联疗法（PPI+阿莫西林）和后5日三联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑）组成（3）含铋剂的四联疗法：即PPI+铋剂+两种抗生素Hp与胃癌的关系胃癌主要表现有上腹部疼痛、上腹部饱胀、出血（呕血或黑便）、进食梗阻感、呕吐、消瘦、饮食不适等。Hp常定居于胃窦部，这与胃癌的好发部位一致。胃癌在我国发病率仅次于肺癌。WHO已把Hp作为I类致癌物质，但Hp并不直接分泌致癌物质，而是首先引起胃黏膜的炎症改变，长期慢性萎缩性胃炎可导致胃黏膜向胃癌演化。胃癌的检测方法 胃癌流行病学胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一，每年胃癌新发病例约40万，死亡约35万，新发和死亡均占全世界的40%。2007年，在我国前10位癌症中，胃癌患病率为第二位（仅次于肺癌），死亡率为第三位。农村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。死亡人数在所有癌症中居首位，占消化系统肿瘤死亡人数50%。（一）筛查对象胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因