疼痛的护理常规课件.pptVIP

疼痛的护理 疼痛的定义： WHO 和国际疼痛学会（ IASP ）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不愉快 的感觉和情绪上的感受，并伴有现存的很潜在的组织损伤。 疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气，所 以正确评估疼痛，及时有效的处理，对护理人员来说极为重要。 一、疼痛的病因 1. 肿瘤自身引起的疼痛 ? 肿瘤浸润骨组织 ? 肿瘤侵犯内脏 ? 肿瘤侵犯神经系统 2. 肿瘤诊断和治疗引起的疼痛 ? 肿瘤诊断引起的疼痛 ? 肿瘤治疗引起的疼痛 ? 精神和心理因素引起的疼痛 二、疼痛的机制和分类 1. 疼痛的机制 ? 伤害机制性疼痛 ? 神经病理性疼痛 2. 疼痛分类 ? 急性疼痛 ? 慢性疼痛 三、疼痛对患者的影响 1. 生理影响 ? ? ? ? ? ? ? 精神情绪变化 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 凝血机制 其他 2. 心理影响 ? 对认知功能的影响 ? 对情绪的影响 3. 家庭社会的影响 四、疼痛评估 1. 全面评估 2. 量化评估 3. 效果评价 1. 全面评估 ? 主诉和体格检查 ? 病史 ? 体格检查及相关实验室检查 1. 视觉模拟评分： 在白纸上画一条 10cm 左右的直线，一端为无痛，一端为难以忍受的剧烈疼痛，患者 根据自己在直线上感受到的疼痛程度，在直线上的某一点表达出来。 2. 疼痛数字评分表： 3. 面部表情疼痛评分量表： 4. 主诉疼痛分级法： ? 轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。 ? 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰。 ? 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药物，睡眠受严重干扰， 可伴自主神经紊乱或强迫体位。 5. 疼痛简明记录表： 6. 简化疼痛问卷： 3. 效果评价 （ 1 ）疼痛缓解的四级法 ? 完全缓解：疼痛完全消失 ? 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。 ? 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显 疼痛，睡眠，生活仍受干扰。 ? 无效：疼痛无减轻感 （ 2 ）疼痛缓解度的五级分类法 ? ? ? ? ? 0 度：未缓解。 I 度：轻度缓解。 II 度：重度缓解。 III 度：明显缓解。 IV 度：完全缓解。 五、疼痛控制 1. 病因治疗 2. 药物治疗 （ 1 ）药物治疗原则：在治疗疼痛的方法中，最基本的方法是药物疗法， 其特点包括疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。 （ 2 ）肿瘤药物治疗的五项基本原则： ? 首选口服及无创途径给药 ? 按阶梯给药 ? 按时用药 ? 个体化给药 ? 注意具体细节 常用止痛药物 根据 WHO 癌症疼痛的三阶梯止痛治疗： 3 2 弱阿片类 ± 非阿片 类 ± 辅 助 药 物 强阿片类 ± 非阿片 类 ± 辅 助 药 物 1 非阿片类 ± 辅 助 药 物 阿片类药物使用 1. 初始剂量滴定与剂量调整 由医生根据病人的病情及止疼药物使用反馈调整剂量， 不可擅自加减药物。 2. 给药途径 ? 口服给药（首选） ? 直肠给药 ? 经皮给药 ? 舌下给药 ? 皮下注射给药 ? 静脉途径给药 ? 肌内注射 ? 硬膜外和鞘内给药 ? 硬膜外间隙给药和蛛网膜下隙注射 ? 脑室内注射 4. 辅助用药 非药物治疗 1. 冷敷和热敷 直接对疼痛部位进行冷敷或热敷， 可减轻疼痛。 . 2. 按摩和震动 按摩和震动可以分散患者对疼痛 的注意力，缓解肌肉紧张 3. 锻炼 对于慢性疼痛患者，经常活动 和锻炼是有好处的。 4. 制动术 发生急性疼痛时，限制活动以 减轻疼痛。 5. 社会心理干预 社会心理干预是多种疼痛治疗 模式中的重要组成部分。 6. 放松和冥想 放松和冥想让精神和身体达到一 种松弛的状态 疼痛护理 止疼药物的不良反应 01 02 03 便秘 便秘是阿片类药物最常见的 不良反应，便秘发生率为 90 ％ ~100 ％ 呼吸抑制 是严重的不良反应，由于药 物作用于呼吸中枢，随剂量 增加，呼吸抑制程度加剧， 甚至造成窒息 04 05 06 恶心、呕吐 恶心、呕吐的发生率为 30 ％， 一般发生于用药初期，大多 在 4 — 7 天内缓解 身体依赖和耐药 这是连续