医院感染预防与控制基本制度课件.pptVIP

医院感染预防与控制基本制度 1 南方医科大学顺德医院医院感染暴发事件 2019 年 4 月，顺德医院发生一起由肠道病毒（埃可病毒 11 型），导致 19 例感染， 其中 5 例死亡。 存在的问题： 1. 医院感染管理制度不健全，落实不到位。主要表现：医院感染专职人员 配置不足，难以保证工作的连续性； 2. 医院感染管理委员会流于形式，未提出具有针对性的问题和解决问题的 方案，未真正发挥决策作用； 3. 相关培训和医院感染暴发演练不到位，一些医务人员对医院感染相关制 度不知晓，工作人员对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。 4. 医院感染防控意识和敏感性不强。主要表现：未按《医院感染管理办法》 的规定进行有效的医院感染监测，未及时发现医院感染病例和隐患； 2018 年以来未开展新生儿科目标性监测，违反规定将患儿分批转院，未如实告 知接受医院转诊原因。 5. 医院感染管理不科学不规范。出现疑似医院感染病例后，医院没有按规 定程序及时报告，违反规定对“疑似医院感染”患儿采取转送外院的处理 措施。该院部分喉镜、雾化机等清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉， 日常消毒和感染防护不到位等问题。 2 江苏东台市人民医院 69 名血透患者感染丙肝 导致事件的主要原因： ? 医护人员手卫生消毒、透析时所使用的相关设备消 毒、以及透析区域消毒措施不规范； ? 血透室人力资源配置严重不足，每名护士管理 9 台血 透机； ? 血透室丙肝区与非感染区存在通道共用。 3 血透室院感管理主要存在的不规范现象 ? 医护人员未严格遵守标准规程，操作时没有严格执行“一人换一 副手套”； ? 室内地面未做到分区清洁； ? 听诊器、血压计等设施未分区分开管理与使用； ? “分区分机”制度不落实； ? 未严格执行定期检查患者肝功能，特别是当出现无法解释的丙氨 酸转氨酶升高时，没有立即进行丙肝 RNA 和乙肝 DNA 检测； ? 未严格执行知情告知制度，没有向患者或家属告知治疗目的、方 法选择、风险、可能发生的并发症及预后； ? 当发生医院感染聚集性发生（短时间内发生 3 例及以上同种同源 感染性病例）时，没有立即停止收治患者，查明原因，采取有效 措施； ? A 、 B 透析液由工人负责配制 4 医疗机构感染预防与控制基本制度（试行 ）（国卫办医函 〔 2019 〕 480 号） ? 本制度是各级各类医疗机构必 须遵守和严格执行的基本要求， 具有“底线性”、“强制性” 5 感控分级管理制度 ? 涵义： 是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结 合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系， 并有效开展感控工作的规范性要求。 ? 组织体系： 医院感控委员会、感控管理部门、临床与 医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 ? 涉及部门与区域（包括但不限于） ：医务、药学、护 理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教 学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部 临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门 （急）诊、病区和检查治疗区域等。 6 感控分级管理基本要求 ? 建立感控组织体系。配置数量充足、结构合理的感控专 ? ? ? ? ? ? 兼职人员； 明确管理层级与责任主体。三级和二级管理层级（医院、 感控科和临床科室）、（医院、临床科室），二级主要 适用于床位在 100 张以下的医疗机构，但应当设置专 （兼）职感控管理岗位； 明确感控职责与内部、外部沟通协作机制； 培训教育将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全 环节、全要素之中； 落实医疗机构内传染病防控措施和预检分诊管理； 特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点 病种临床路径管理和医疗质量安全管理； 强化抗菌药物临床合理应用与管理。 7 感控监测及报告管理制度 ? 涵义：是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发 生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及 依法依规上报等活动的规范性要求。 8 感控监测及报告基本要求 ? 制订并实施可行的相关感染监测与报告管理规定， 主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法 以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与 主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行相 关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。 ? 为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面 的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将相 关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医 疗质量安全管理考核体