卒中中心绿色通道的建设课件.pptVIP

卒中中心绿色通道的建设 1 1 2 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 2 中国是全世界卒中发病率最高的国家之一 ? 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ? 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵 2010 年按年龄调整后的卒中发生率（每 100,000 患者·年） 中国：患病率 336.3/10 万每人 该研究来自 119 项研究的汇总，其中 58 项来自高收入国家， 61 项来自低收入国家 Lancet. 2014; 383(9913): 245-255 3 卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担 现有卒中患者 1 每年死亡卒中患者 1 1110 万 每年新发卒中患者 1 110 万 每年直接经济负担 2 240 万 1031.25 亿 1. 基于 NESS-China 研究 2. 基于国家卫生服务调查数据 1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志 , 2014; 35(11): 1263-1266 4 时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管 再灌注时间每延误 45min 良好预后可能性下降 10% 通过分析IMS Ⅲ研究中 良好预后（ 3 个月 mRS 评分为 240 例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 0-2 分）与再灌注时间之间的关系 ： 567-74. 5 Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6) 目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重 rtPA 溶栓比例 150 入院 - 溶栓（ DTN ） 指南建议 DTN 时间≤ 60 分钟 116 仅 2.4% 的患者进行了溶栓治疗 中 位 时 间 （ 分 钟 ） 100 68 50 80 90 未采用 rtPA 治疗的患者 68.13% 是 因为院内延误 0 全球 加拿大 美国 中国 中国国家卒中登记数据库（ CNSR ）纳入 14702 例急性缺血性卒中患者，其中 2514 例在发病 3h 内入院。 Stroke. 2011;42:1658-1664 6 开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 ? 参考国内外先进经验，提出解决之道： 开展中国卒中中心建设！ 关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ? 各地要 加大对医院卒中中心建设管理 工作 的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程， 落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ? 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院 卒 中中心的建设、评估和管理 进行技术 支持和指导 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 7 建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后 P0.001 14 12 未建立卒中中心 建立卒中中心 12.5 10.1 患 者 比 例 （ % ） 10 8 6 4 2 0 P0.001 4.8 1.7 溶栓治疗率 30 天死亡率 一项来自纽约州的观察性研究，纳入 30947 例急性缺血性卒中患者，其中 15297 例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性 8 JAMA. 2011;305(4): 373 – 380 1 2 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 9 我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力 制定卒中相关指导规范 改善 卒中治疗 现状 中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志 . 2017,26(9):995-998. 10 绿色通道建设的技术标准 静脉溶栓治疗 DNT 中位数 ≥ 50% 患者 ≤45min 得 30 分 ≥ 50% 患者 ≤ 60min 得 20 分 有桥接动脉内 溶栓 / 动脉内取 栓指征的患者 上转 + 治疗率 ≥ 90% 得 20 分 ≥ 80% 得 10 分 静脉