腰椎间盘突出症课件.pptVIP

特殊检查 ? X 线平片 ? X 线造影 ? B 型超声检查 ? CT ? MRI ? 电生理 10 鉴别诊断（一） 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 . (1) 腰肌劳损和棘上 , 棘间韧带损伤 . (2) 第 3 腰椎横突综合症 . (3) 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 . (4) 腰椎结核或肿瘤 . 11 鉴别诊断（二） 与腰痛伴坐骨神经痛疾病 的鉴别 ? 神经根及马尾肿瘤（肿 瘤生长缓慢，呈进行性 损害） ? 椎管狭窄症（以下腰痛， 马尾神经或腰神经根受 压，及神经源性间歇性 跛行为主要特点） 12 鉴别诊断（三） 与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 ? 梨状肌综合征： 直腿抬高阳性，神经定位不明确， 髋关节外展，外旋位抗阻力时（梨状肌强直试验）可 诱发症状 ? 盆腔疾病：早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等，可 因刺激腰、骶神经根而出现骶部痛，或双下肢 痛。 13 治 疗 1. 非手术治疗 . 目的 : 使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的 炎性水肿加速消退 , 从而减轻或解除对神经根 的刺激或压迫 . 适应症 :( 1) 年轻、初次发作或病程较短者 . (2) 休息后症状可自行缓解者 . (3)X 线检查无椎管狭窄者 . 14 方 法 : (1) 绝对卧床休息 . (2) 持续牵引 . (3) 理疗、推拿、按摩 . (4) 皮质类固醇硬膜外注射 . 15 2. 经皮穿刺椎间盘激光减压术（ ? 局麻 ? 创伤小 ? 疗效快而较确切 PLDD ） 16 PLDD 手术过程： 1 ；侧卧位、 定穿刺点； ２；消毒、 局麻、穿刺 17 PLDD 手术过程： 3; 术中Ｃ型臂Ｘ光机定位 18 PLDD 手术过程： 4; 置入光导纤维、释放激光 19 PLDD 手术过程： 5; 激光能量的控制 20 PLDD 手术过程： 6; 手术完毕戴弹力腰围、术后复查直腿抬 高试验即刻恢复正常 21 * * * 1 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 定义：椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综 合征，使腰腿痛最常见原因。 2 病因 ? ? ? ? 椎间盘的退性行变： 损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因 遗传因素： 妊娠：盆腔、下腰部组织充血明显，各种 组织结构相对松弛，而腰骶部又承受较平 时更大的重力。 3 分型及病理 ⑴ 膨隆型：纤维环部分破裂，而表 层完整 — 大多保守治疗可缓解或 治愈 . ⑵突出型：纤维环完全破裂，髓核 突向椎管，仅有后纵韧带或一层 纤维膜覆盖 — 常需手术治疗。 ⑶脱垂游离型：破裂突出的椎间盘 组织或碎块脱入椎管内或完全游 离（容易压迫马尾神经，非手术 治疗往往无效） ⑷ Schmorl 结节及经骨突出型 — 无 需手要治疗 4 临床表现 １：年龄： 20 ～ 50 岁青壮年患者，男女比例 4 ～ 6:1 ， 20 岁以内患者占 6% 左右，老年人发病率 最低。 ２：病史：由弯腰劳动或长期坐位工作史，首次 发病常是半弯腰持重物或突然作扭腰动作过程 中 5 症状 １ . 腰痛：本病突出的症状，发病率约 91% ，窦神经 受刺激引起。 ２ . 坐骨神经痛 : 原因？ ３ . 马尾神经受压：正后方突出的髓核或脱垂、游离 椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便功能障 碍，鞍区感觉异常。 6 体征 １ . 腰椎侧突，是一种为减轻疼 痛的姿势性代偿畸形。 如突出髓核在神经根外侧，上 身向健侧弯曲；如突出髓核 在神经根内侧，上身向患侧 弯曲可松弛受压的神经根缓 解疼痛。（神经根无粘连时） 7 体征 ２ . 腰椎活动受限：其中以前屈受 限最明显。 ３ . 压痛及骶棘肌痉挛： ４ . 直腿抬高试验及加强试验：正 常神经根有 4mm 的活动度，下 肢可抬高 60 °～ 70 °，本病患 者由于神经根受压或粘连使神 经根滑动度减少或消失，肢体 抬高在 60 °以内就出现坐骨神 经痛。 8 神经系统异常 １；感觉异常： 80% 的患者有感觉异常。Ｌ 5 神经根受 累，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；Ｓ 1 神经 受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 （关键点 / 关键 肌？） ２；肌力下降：Ｌ 5 神