髌骨骨折护理查房课件.pptVIP

非手术治疗 ? 石膏托或管型固定 此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽 出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位 3 ～ 4 周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 . 10 石膏外固定 支柱外固定 . 11 手术治疗 1. 钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法， 适应于横行或斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎 骨折，陈旧性移位不大者也可用。 ? 2. 张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横行及斜 行骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉 碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。 ? 3. 记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨 骨折。 ? 4. 部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可 将小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。 ? 5. 全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧 性骨折显著移位。 ? 6. 人工髌骨臵换术 适应于全髌摘除者 . 12 手术固定原则 钢丝固定 . 13 钢丝固定加螺丝钉 . 14 髌骨爪固定 . 15 病例简介 ? ? ? ? 患者李传林， 7 床，男， 55 岁。 患者主诉：摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限 1 小时入院 现病史：患者入院一小时前骑电动车撞伤右膝，随即出现右 膝关节肿胀疼痛，伴有膝关节活动受限，院外未做处理，急 由家人送至我院就诊，摄 X 线片检查示“右髌骨骨折”，为 进一步治疗而收住我科。患者睡眠、饮食，二便正常，无一 过性昏迷。 既往史 : 既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病 史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他 外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，按时预防接种。 . 16 体格检查 T36.5℃ P66次 / 分 R19 次 / 分 BP:132/77mmHg 专科情况 ： 视：右膝关节肿胀、淤青，少许皮肤擦伤； 触：右膝关节压痛阳性，可触及骨摩擦感； 动：右膝关节活动受限； 量：双下肢等长，未见明显异常； . 17 辅助检查 X 线片示：右膝髌骨骨折 ? 心电图：窦性心律 ? 实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检 测，肝纤维化指标，尿常规正常，血型： 0 型 ? . 18 治疗过程 ? 完善相关检查后患者于 7.23 日入手术室在连硬 + 腰麻下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”，术后 返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平 稳，留臵尿管一根，在位畅，遵医嘱给予抗炎补液 对症治疗，术后第三天拔出导尿管，小便可自行解 出，现术后第 16 天，患处弹力绷带包扎，清洁干燥， 末梢肤色红润，患肢抬高，主诉感觉无麻木 . 19 辅助检查 术前 . 术后 20 术后护理 ⒈一般护理 ? ⑴妥善安臵病人，予以患肢抬高位，根据手术 和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床 3-6 周； ? ⑵术后 24 小时后应及时给与病人翻身，预防压 疮，一般采取两人翻身法； ? ⒉遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理； ? ⒊病情观察 ：遵医嘱及时监测生命体征并做好记 录； ? ⒋切口护理 ：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出 液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时通知医 生更换； ? 5. 疼痛的护理： 必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼 . 21 痛。 ? 术后护理 6. 饮食护理： 术后暂禁食水，去枕平卧 6 小时，逐渐 过渡到半流质、普食。并鼓励病人多饮水，增加营 养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机 体抵抗力； ? 7. 保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； ? 8. 预防并发症： 术后指导病人进行股四头肌等长收 缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助 病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。 ? . 22 护理诊断 1 、焦虑：与担心本次治疗预后有关 ? 2 、疼痛：与疾病、手术创伤有关 ? 3 、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排 便习惯改变有关 ? 4 、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 ? 5 、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 ? 6 、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 ? 7 、躯体移动障碍 : 与疼痛、肌力下降等有关 ? 8 、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮 ? . 23 1 、焦虑：与担心本次治疗效果有关 ? 护理目标：树立病人对战胜疾病的信心 ? 护理措施： ? 1 ）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患 者的疑虑 2 ）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消 除患者不信任心理 3 ）注意休息，加强看护防止意外发生 4 ）提供所需的生活护理 ? 护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生 信心。 ? . 24 ? ? ? ? ? ? ? ? 2 、疼痛：与疾病、手术创伤有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施： 1 ）尊重并