经鼻高流量湿化氧疗课件.pptVIP

HFNC 的临床应用规范专家共识 1 ? 定义： HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并 相对恒定吸氧浓度（ 21%-100% ）、温度（ 31-37 ℃ ）和湿度的高 流量（ 8-80L/min ）吸入气体的治疗方式。 2 3 结 构 特 点 4 发展历史 5 生理学机制 6 1. 减少鼻咽部生理死腔 7 2. 呼气末正压 PEEP 效应 8 2. 呼气末正压 PEEP 效应 9 2. 呼气末正压 PEEP 效应 10 3. 维持粘液纤毛清除功能 11 3. 维持粘液纤毛清除功能 ? 研究对 14 位支气管扩张患者进行使用 HFNC 前后对比，发现经过每 天使用 3 小时 HFNC ， 7 天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。 12 3. 维持粘液纤毛清除功能 13 4. 减少机体代谢 ? 将吸入气体加温至 37 ℃ 、相对湿度 100% 是上呼吸道正常的生理功 能，需要消耗一定的热量，而 HFNC 的吸入气体为理想的吸入气， 代替了上气道的湿化功能，减少了呼吸道的代谢做功。 14 5. 降低上气道阻力 ? 鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化，增加了气道阻力，占呼吸道 阻力 50% 左右，鼻咽腔的扩大、缩小会改变气道阻力。 ? 使用 HFNC 时提供的气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻 咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，减少呼吸作用。 15 16 三、 HFNC 与 NPPV 的不同点 17 18 19 20 五、临床应用 ? （一）急性呼吸衰竭 ? 1. 重症肺炎 推荐建议：重症肺炎合并急性 Ⅰ 型呼 吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO2/FiO2300 mmHg ）可考虑应用 HFNC （证据等级 Ⅱ ），成功的相关因素包括无休克、 较低的 SOFA （ 4 分）或 APACHE Ⅱ 评分 （ 12 分），以及 HFNC 后 6 h 内 PaO2/FiO2 明显改善（证据等级 Ⅱ ）。 21 1. 急性呼吸窘迫综合征 ? HFNC 可作为轻度 ARDS 患者（ PaO2/FiO2 为 200~300 mmHg ）的一线 治疗手段（证据等级 Ⅱ ） ? 对于中度 ARDS 患者（ PaO2/FiO2 为 150~200 mmHg ），在无明确的 气管插管指征下，可先使用 HFNC 1 h 后再次进行评估，如症状无 改善则需改为 NPPV 或有创通气（证据等级 Ⅱ ） ? PaO2/FiO2150 mmHg 的 ARDS 患者，不建议常规应用 HFNC 治疗 （证据等级 Ⅲ ） ? 预测 HFNC 治疗失败的因素包括： SAPS Ⅱ 评分 ≥30 分、多器官功能 不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的 ARDS 患者（证据等级 Ⅲ ） 22 其他 Ⅰ 型呼吸衰竭疾病 ? HFNC 对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性 Ⅰ 型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级 Ⅲ ）， 但不能改变预后（证据等级 Ⅱ ）。 23 （二）、有创通气撤机 ? 对于再次插管低风险患者， HFNC 与传统氧疗比较可以降低拔管后 再插管率，但与 NPPV 比较不能降低再插管率； ? 对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比 较不能降低再插管率（证据等级 Ⅱ ）； ? 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短住 ICU 时间及住院时间，也不 能降低病死率（证据等级 Ⅲ ）。 ? 临床上也可以考虑 HFNC 与 NPPV 交替使用，对改善氧合与提高患 者的舒适度可有效兼顾。 24 （三）、 Ⅱ 型呼吸衰竭 ? 高碳酸血症（ PaCO245 mmHg ）患者应用 HFNC 可以降低稳定期慢 阻肺患者的 PaCO2 ，而且与其漏气量和流速有关。 ? 有两项研究比较 HFNC 和 NPPV 对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的 PaCO2 水平，且 HFNC 和 NPPV 之 间差异无统计学意义。 ? 有 4 项 RCT 对长期（ 12 个月）应用 HFNC 进行了研究，结果显示与常 规长期氧疗相比，长期应用 HFNC 可以减少慢阻肺患者急性加重次 数，减少住院次数及天数。能够显著降低 PaCO 2 ，改善生活质量。 25 ? 对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监 测下，尝试 HFNC ，若 1 h 后病情加重，建议立即更换无创呼吸机 或气管插