危重患者气道管理课件.pptVIP

方法：有效咳嗽 ? 患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾； ? 缓慢深呼吸数次 ( 吸气时腹肌上抬 ) ，屏气 3 秒，然后张口连咳 3 声，咳嗽 时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出； 有效咳嗽 。 ? 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出； ? 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做 2-3 次后，休息和正常呼吸几分 钟再重新开始。 11 有效咳嗽注意事项 ? 体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行； ? 痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出； ? 有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛； 有效咳嗽 。 ? 颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部 施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作； ? 操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。 12 方法：体位引流 1 、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及 X 光胸片提示的 炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰）， 确定引流的体位；（有两个以上炎性部位，以痰液多的部位开始） 2 、选择有效体位 --- 病变部位处于高处， 引流支气管开口向下。 ? 坐位或半坐卧位 --- 肺上叶引流 ? 侧卧位转为仰卧位 --- 肺中叶引流 体位引流 。 ? 头低足高位、俯卧位 --- 肺下叶引流 13 体位引流注意事项 操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间 歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作 并采取相应措施。 ? 引流时间 --- 餐前引流 ? 每日 1 ～ 3 次，每次 15 分钟 ? 每种体位维持 5 ～ l0 分钟 ? 身体倾斜度为 10 °一 45 ° 体位引流 。 体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配 合叩击或震颤效果更佳。 14 方法：叩击排痰 1 、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤； 2 、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、 肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。 叩击排痰 。 15 方法：叩击排痰 叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏 叩击背部或胸部 ? 背部：从第十肋间隙 ? 胸部：从第六肋间隙开始从上叩击至肩部 ? 叩击：每个部位 1-3 分钟，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松 动。 肺部震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢 慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，施以一定的压力并作轻 柔的上下抖动，每个部位重复 6 ～ 7 个呼吸周期。 叩击排痰 。 16 叩击排痰注意事项 ? 体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行； ? 叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、 骨突部位进行； 叩击排痰 。 ? 震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。不适宜于婴幼儿及儿 童； ? 叩击加震颤时间 15-20 分钟为宜，在餐前 30 分钟或餐后 2 小时进 行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。 17 方法：吸 痰 适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌 功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动 吸 痰 。 作应准确、轻柔、敏捷。 发现患者喉间有痰鸣音、肺部听诊有湿罗音、 呼吸音低、呼吸频率增快或呼吸困难、排痰不畅时， 应及时给予吸痰。 18 吸痰操作要点 ? 吸痰前检查各管道连接是否正确； ? 吸痰压力：成人 40.0 — 53.3Kpa ；儿童＜ 40.0Kpa ； 吸 痰 。 ? 昏迷病人可用压舌板、开口器助其张口，吸痰前检查导管是否通畅； ? 吸痰动作轻柔，插管时不能有负压，以免引起气道黏膜损伤； ? 先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋 转，不可反复上下提插，每次吸痰时间不超过 15 秒； ? 严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次。 19 吸 痰 插 管 开口 开口 开口 吸 痰 。 开口 开口 20 3 、人工气道管理 21 人 工 气 道 管 理 。 人工气道 --- 连接呼吸机进行机械通气 ? 保持患者呼吸道通畅 ? 便于吸引