体外循环下二尖瓣置换术配合课件.pptVIP

1/14/2020 10 1/14/2020 11 1/14/2020 12 13 1/14/2020 物品准备 ? 一次性物品： 各型号手套、 11# 、 20# 刀片，普外 8 根针， 自体血回输管道，电刀、电刀擦，冲洗球， 骨蜡（ 2 ）， 5ml 、 20ml 注射器各一，大纱布（ 1 ）， 涤纶片 + 毛毡片，贴膜， 12# 红色尿管（ 1 ）， 14# 红色尿管（ 3 ）， 22# 乳胶管（ 1 ）， 28# 乳胶管（ 2 ），麻绳、纱条， V7 瓣膜线， 0#90cm 可吸收线（ 2 ）， 3-0 可吸收线（ 1 ）， 2-0 无损伤线（ 5 ）， 3-0 无损伤线（ 2 ）， 2-0Prolene 线、 3-0Prolene 线（ 26mm ）、 4-0Prolene 线（ 20mm ） 14 1/14/2020 15 手术配合 ? 洗手护士提前上台整理、清点用物，准备冰沙。 ? 1 、消毒铺巾：常规消毒，颈部两侧各一治疗巾后外 科铺巾，贴膜，连接并固定各管道； ? 2 、切皮：递 20# 刀片、纱布切皮，电刀切开皮下组 织，递组织剪 + 甲状腺拉钩，牵拉暴露胸骨； ? 3 、打开胸腔：游离胸骨，递提前备好的胸骨锯锯开 胸骨（锯前告知麻醉医师，停呼吸），递骨蜡止血， 小胸撑撑开，电刀止血； ? 4 、打开心包，暴露心脏：递长镊子，电刀打开心包 （肝素化）， 8*20 圆针 4# 线悬吊心包（ 4 针），更 换胸撑。连接体外循环管道。 16 1/14/2020 17 ? 建立体外循环 ? 5 一正一反，并递罗密欧 、缝主动脉荷包：镊子、 + 小蚊钳 2-02 无损伤线单头针， ? 6 并递罗密欧 、缝上腔荷包：镊子、 + 小蚊钳 2-0 无损伤线单头针，正手， ? 7 离上、下腔后 、上、下腔套带：先予主刀左手镊子，右手电刀游 上腔：小直角钳 → 套带 → 中弯固定 下腔：肾 蒂 钳 → 套带 → 中弯固定 ? 8 并递罗密欧 、缝冷灌荷包：镊子、 + 小蚊钳 2-0 无损伤线单头针，正手， ? 9 反手双头针，并递罗密欧 、缝左心房荷包：镊子、 + 2-0 小蚊钳 无损伤线带涤纶片， 18 ? 插管 ? 10 、主动脉：主刀左手镊子，右手剪刀剪开主动脉 处外膜后，左手主动脉插管（提前 22# 乳胶管标记 好），右手尖刀片在主动脉处打孔，主动脉插入后， 一助固定罗密欧及蚊钳， 7# 丝线结扎固定，对管道 后， 9*24 角针 7# 线固定主动脉 ? 上、下腔插管：主刀左手镊子，右手尖刀，打孔后 中弯扩张，插入提前标记好深度的管道， 7# 丝线结 扎固定 ? 放左房管：尖刀打孔后，中弯扩张，放管后收紧荷 包 ? 冷灌管：灌注针头插入后收紧荷包， 7# 丝线结扎固 定 1/14/2020 19 1/14/2020 20 ? 11 、心脏切口： ? 房间沟后纵行切口 ? 右房切口 ? 12 、剪开右房，暴露房间隔：镊子、剪刀，剪开后， 递 3-0 无损伤线单头针，正手两针牵引。阻断主动脉 ? 13 、打停搏液，心包内放冰沙 ? 14 、打开房间隔：尖刀片纵行切开房间隔，向上下 扩大 ? 15 、切瓣：递心房拉钩，充分暴露二尖瓣，宫颈钳 钳夹二尖瓣 → 尖刀片切开 → 瓣膜剪剪下二尖瓣、瓣 膜镊取出 → 接标本，置盛水碗中 → 测瓣器确定瓣膜 大小 1/14/2020 21 16 、先 V7 瓣膜线悬吊一针，蚊钳固定 ? 17 、递合适大小的瓣膜， 2-0Prolene 线连续缝合， 神经根拉钩收线，缝合完成后递尖刀片落瓣 ? 18 、湿水打结 ? 19 、剪线，自制试瓣器检查人工瓣膜关闭及开放功 能 ? 20 、关房间隔： 3-0Prolene 线连续缝合 ? 21 、关右房： 4-0Prolene 线双头连续缝合 ? 22 、开放主动脉，巡回护士备除颤仪 ? 22 1/14/2020 * *