新生儿低血糖的护理课件.pptVIP

? 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产 儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、 硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重 要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中 的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要 消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容 易导致低血糖。 ? 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织 细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不 利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发 育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性 瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此， 预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。 ? 1 、 葡萄糖产生过少和需要增加： 见于出生时窒 息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性 心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷 病等。与下列因素有关： ①肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力 低，如小于胎龄儿； ②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作 用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等； ③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增 加；④胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺 乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常 出现持续顽固的低血糖。 ? 2 、 葡萄糖消耗增加： 多见于糖尿病母亲婴儿、 RH 溶血病、 Bechwith 综合征、母亲输注葡萄糖、窒 息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血 症所致。 国 内 目 前 比 较 一 致 ， 全 血 血 糖 ＜ 2.22mmol/L(40mg/dl) 即为低血糖诊断标准。 新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症 状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性， 表现为： ? 1 ．症状多发生在生后数小时至一周内，表 现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常， 肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补 糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多 为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、 先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质 醇缺乏等。 ? 2 ．也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼 吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、 心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升， 兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。 ? 3 、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于 早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、 拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不 整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏 迷等。发病多在出生后 1 ～ 2 天，结合血糖监测可 作诊断。 临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血 管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后 1 、 3 、 6 、 9 、 12 、 24h 早期定时监测或入院新生儿当时及定时监 测。 血糖值＜ 2.22mmol/L(40mg/dl) 不管有无症状均需治疗 ? 无症状性低血糖：可口服 10% 葡萄糖 5 ～ 10ml/kg ，每 2 ～ 3hl 次 ； 或 静 脉 注 射 10% 葡 萄 糖 ， 速 率 为 6 ～ 8 mg/(kg·min)， 4 ～ 6h 测血糖，调节静脉注射速率，维 持 24h 后停静滴改服上述糖水 1d ；能进食者喂母乳或鼻 饲配方奶。 ? 症状低血糖：缓慢静脉注射 25% 葡萄糖 2 ～ 4ml/kg ， 以 1ml/min 速率注入；随后继续用 10% ～ 12% 葡萄糖 8 ～ 10 mg(kg·min)静脉滴注 , 定时监测血糖，以输液泵控制 速度，血糖稳定 24 ～ 48h 后改用 5% 葡萄糖维持逐渐减量 一般 2 ～ 3d 治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。 持续或反复严重低血糖： ? 如治疗 3d 后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松 5- 10 mg(kg·d),或泼尼松 1mg/(kg .d), 至症状消失，血 糖恢复后 24-48h 停止，一般用数日至一周。 ? 高血糖素： 0.1-0.3mg/kg 肌内注射，必要时 6h 后 重复应用，也有一定疗效。 ? 肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性 难处理的低血糖。 ? 1 、补充能量： ① 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10 ％葡萄糖或吸吮母乳； ② 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入； ③ 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液 泵控制并每小时观察记录 1 次； ? 2 、注意保暖： 根据患儿体重、体温情况，可给予热 水袋或