临床的医师规培考核评分表.doc

附表2 2014年住院医师规范化培训临床技能考核评分表 考生姓名 准考证号 培训医院 所在医院 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 第一部分得分 第一站：影像学检查判读 第二站：心电图判读 第三站：临床检验报告分析 第一部分得分小计 评分人签名 第二部分得分 第四站：病史采集 第五站：体格检查 第六站：回答问题 第七站：书写病历 第八站：病例分析 第二部分得分小计 评分人签名 第三部分得分 第九站：基本技能操作 评分人签名 总得分 核分人签名  表1病史釆集评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 询 问 病 史 基本 常识 检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 10 检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 5 现 病 史 主要症状及吋间 10 伴随症状及诱因 10 诊疗经过及目前一般状况 20 既往 及 家族 史 既往就诊经过 10 既往治疗用药 5 个人史（企调药物过敏史） 5 家族史 5 用语 技巧 收集资料技巧 10 交流技巧 5 医生态度 5 合计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表2体格检查评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 体 格 检 查 系统检査 暧手和听诊器、准备各种检查用具 5 眼：结膜、巩膜、对光反射 3 头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上.腋下淋巴结 5 口腔 2 皮肤：口述皮肤有无黄染、紫紺、皮疹、苍白等 3 颈部：颈强直.甲状腺触诊 3 胸部 (20) — 肺（望诊、触诊）呼吸运动 4 （叩诊）上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 4 （听诊）至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比 4 心（望诊、.触诊）心尖搏动 4 （叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区均需听诊 4 腹部 (18) — （望诊、触诊）全腹浅和深触诊.肝脾触诊，脾需要侧位触诊 8 （叩诊）包括移动性浊音，不要求脾区叩诊 5 （听诊）肠鸣音 5 神经系统及四肢 (11) — 巴氏征.膝反射 5 下肢水肿（一定检查双侧） 3 足背动脉、挠动脉搏动（一定检查双侧） 3 重点查体 体格检查系统性、规范性 10 根扌居病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围） 15 查体熟练，在规定时间内完成 5 合计 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表3回答问题评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 手术科 室 非手术 科室 诊斷与依据 诊断明确，依据充分 20 20 鉴别诊斷与分析 鉴别诊断准确，分析得当 15 20 检查项目与原则 检查项目得当 15 15 治疗原则与方案 治疗方案明确有效 20 20 预后判斷与分析 预总判断准确 20 10 思路与逻辑性 思路敏捷，逻辑性强 10 15 总分 100 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表4病历书写评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 病历质量 完成及时 10 格式规范 15 内容完整真实 25 术语表达确切 15 字迹清楚 10 分析合理 15 诊断正确 10 总分 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表5病例分析评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 手术科 室 非手术 科室 诊斷与依据 诊断明确，依据充分 20 20 鉴别诊斷与分析 鉴别诊断准确，分析得当 10 10 检查项目与原则 检查项目得当 15 15 治疗原则与方案 治疗方案明确有效 20 20 预后判斷与分析 预总判断准确 15 5 思路与逻辑性 思路敏捷，逻辑性强 10 10 知识面 （广度与深度） 知识面广且深 5 10 对本学科医疗进展 的掌握 掌握本学科医疗进展情况 5 10 总分 100 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分） 表6-1诊疗技术操作考核评分表（非手术科室） 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 诊疗技术操 作（名称 术前准备（包括病人准备、操作准备等） 10 无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等） 10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等） 10 手术或诊疗技术操作程序及熟练程度 25 ) 器械的合理使用 15 观察病人反应及处理 10 术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等） 10 辅助检查 基本操作规范，技术娴熟 10 总分 100 备注：请注明诊疗技术操作名称。 表6-2手术操作考核成绩评定表（手术科室） 考生姓名 准考证号 考试科