临床腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的对比分析.doc

临床腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的对比分析 【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的 临床治疗效果及并发症进行对比分析。方法 选取 2010 年 6 月至 2011 年 6 月之间的 87 例胆囊炎患者，依据不同手术方 式分为两组， 46 例实施腹腔镜胆囊切除的患者为腹腔镜组， 41 例实施开腹手术的胆囊炎患者为开腹组， 对比分析两组患 者的平均住院时间、手术时间、术中出血量及并发症等有关 数据。结果 术中出血量腹腔镜组比少，平均手术时间、住 院时间、术后排气时间都比开腹组短 (PvO.05),手术后开腹 组 C 反应蛋白升高明显，与腹腔镜组相比差异较为显著，腹 腔镜组没有发生并发症的患者， 开腹组共有 2 例出现并发症， 发生率为4.8% ( PvO.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术用于胆囊 炎治疗创伤小、损伤机体内环境较小、出血量少、患者能较 快恢复快等优点，只要由具有熟练手术操作水平的医师操 作，就能够保证治疗效果。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除；胆囊炎 外科临床中胆囊炎是一种较为常见的急症，治疗方法主 要采用后术治疗，近年来，由于腹腔镜具有创伤小、疤痕小 的优点，日益被患者接受而在多个领域得到较为广泛的应 用，而开腹胆囊切除术作为技术成熟的一种外科传统技术， 在急性胆囊炎的临床治疗上具有安全性及较好的疗效，可以 说这两种手术方式各有特色，为给胆囊炎的临床治疗提供理 论依据，选取 2010 年 6 月至 2011年 6月的 87 例患者分别 通过腹腔镜切除术与开腹手术的疗效进行对比分析，现总结 如下。 资料与方法 患者资料 选取 2010 年 6 月至 2011 年 6 月之间的 87 例胆囊炎患者，依据不同手术方式分为两组， 46 例实施 腹腔镜胆囊切除的患者为腹腔镜组，其中，男患者 22 例， 女患者 24例；年龄 28-59 岁，平均年龄 42.9岁； 41例实施 开腹手术的胆囊炎患者为开腹组，其中，男患者 18 例，女 患者 23 例；年龄 32-61 岁，平均年龄 43.5 岁。共有 69 例患 者为水肿型炎症，占 79.31%，11 例患者为坏疽型炎症，占 12.64%，7 例患者为化脓型炎症，占 8.05%。在年龄、性别、 炎症类型等方面两组患者差异没有显著性， P0.05 没有统计 学意义。 纳入及排除标准 上述患者都是确诊为急性胆囊炎 胆结石后进行急期手术或择期手术，并排除胆囊癌、血液系 统疾病、伴严重内脏器官疾病的患者。 手术方法 腹腔镜组手术方法 本组患者 46 例都是采取全身 麻醉方式，腔镜套管及视管在术前进行常规准备，依据术前 诊断的病患程度可采取三孔法或四孔法实施腹腔镜手术。气 腹针插人常规造气腹，对胆囊周围粘连组织进行分离，若胆 囊具有较大张力可以对其进行减压，在助手配合下采用腹腔 镜杆使胆囊三角露出，轻柔牵引胆囊，医生左右分别持吸引 器与电凝钩，采取顺行法钳夹对胆囊进行切除。本组患者中 有 5 例术中肝总管、胆总管、胆囊管之间关系暴露不好，所 以对胆囊采取逆行切除术，从胆囊底部逐步将胆囊床分离， 最后对胆囊管进行处理。采用小纱条紧贴胆囊床创面进行止 血，用分离钳将胆囊送至脐孔，同时退镜，对创面进行检查 确认没有出血后放出二氧化碳后关腹。 开腹组手术方法 本组患者 41 例都是采取全身麻 醉方式，实施传统开腹手术，对胆囊采用肋缘斜切口进行切 除，后术采用常规抗生素进行防感染治疗。 观察指标 对两组患者的平均手术时间、住院时间、 术中出血量等指标进行观察。 统计学方法 采用统计学软件对数据进行处理，以 P0.05 确定为具有统计学意义。 结果 2.1 对比两组患者术中、 术后情况 对比两组患者的平均 手术时间、住院时间、术中出血量等指标，腹腔镜组 P0.05 不具有统计学意义。但对比两组患者的 C 反应蛋白指标， P0.05 具有统计学意义。 并发症发生情况 在腹腔镜组中没有发生胆漏、 术后 出血及切口感染的病例，只有 1 例患者出现由于胆囊发生三 角粘连不能正常实施腹腔镜手术而转为开腹手术。开腹组共 有 2 例产生并发症， 发生率是 4.8% ，两组患者经对比具有较 显著的差异， P0.05 具有统计学意义。 讨论 腹腔镜随着在临床上的广泛应用，由于具有出血量少、 微创、术后恢复快等明显优点而逐渐成为胆囊结石的治疗金 标准。腹腔镜早期通常没有用于急性结石性胆囊炎的治疗， 主要是由于胆囊炎急性炎症病发时，容易在胆囊壁产生粘连 与充血水肿，手术中有较多的病例由于出血与手术不能顺利 完成而中途转为开腹手术，所以，在很长一个时期内，在急 性胆囊炎的临床治疗中绝对或相对禁止采用腹腔镜手术。近 年来，临床医疗水平进展较快，医疗器械也得到前所未有的 发展，使适应腹腔镜手术的病症也不断增多