临床药师对不稳定型心绞痛伴高血压患者的用药分析及药学监护.doc

临床药师对不稳定型心绞痛伴高血压患者的用药分析及药 学监护 ［摘要 ］随着我国对临床药学工作的重视，医院药学已 经逐渐进入以患者为中心的药学服务阶段，在临床药学的工 作中，用药分析及药学服务成为临床药师职责的核心。本研 究在不稳定型心绞痛伴高血压患者的治疗过程中，对患者进 行用药分析和用药监护。从药物作用机理、最新的相关治疗 指南、药物不良反应监测、药物相互作用等方面进行阐述。 临床药师在诊疗过程中得到了锻炼和成长，也得到了心血管 科医生的肯定，发挥了临床药师的作用。 ［ 关键词 ］不稳定型心绞痛；临床药师；用药分析；药学 监护 ［中图分类号 ］R541.4 ［文献标识码 ］B ［文章编 号］2095-0616 （ 2016） 06-226-03 不稳定型心绞痛是一种介于心绞痛和心肌梗死之间的 心肌缺血综合症，实际上除了稳定型心绞痛，其他任何类型 的心绞痛都有可能在近期内发生急性心肌梗死，均属于不稳 定型心绞痛的范畴。对于不稳定型心绞痛患者的药物治疗的 主要目的：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺 血发作，改善生活质量。在选择药物时，应首先考虑预防心 肌梗死和死亡。改善预后的药物有阿司匹林、氯吡格雷、 B 受体阻断剂、他汀类药物、 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）。 减轻症状或改善缺血的主要药物包括三类： B 受体阻断剂、 硝酸酯类药物和钙拮抗剂。临床药师参与了一不稳定型心绞 痛伴高血压患者的诊疗过程，并对用药进行分析和药学监护。 病例摘要 患者，男，75岁，因“心前区不适 1h ”入院。该患1h 前无明显诱因出现心前区不适症状， 胸骨后疼痛， 呈针刺样， 未放散至后背，伴心悸、胸闷、气短，伴乏力、出汗，伴头 晕、咳嗽，不伴头痛、视物旋转，恶心，呕吐、腹痛，自服 硝酸甘油后症状稍缓解，为求进一步明确诊断，遂来我院就 诊。急诊以“心悸待查”收入心血管科，该患病程中饮食、 二便尚可，睡眠欠佳，体重未见明显增减。 既往病史：既往高血压病史多年，口服硝苯地平控释片 控制血压，否认糖尿病史， 2008 年诊断脑梗死，否认肝炎、 结核等传染病史。 入院查体：P: 68次/min , Bp： 160/80mm Hg，神清语 明，口唇略发绀，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性哕音， 心界不大，心率68次/min，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及病 理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图示ST-T下移。颈部彩超示双侧颈动脉 多发斑块形成，颈内动脉血栓形成。冠脉 CT回报：左前降 支管腔中度狭窄，回旋支、右冠管腔轻度狭窄。心脏彩超： 左室内径： 47mm ，EF61%。 入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛高血压病 2 级极高危 组陈旧性脑梗死 药物治疗经过 患者入院后完善相关检查，明确诊断，给予扩冠，单硝 酸异山梨酯（南京白敬宇制药股份责任公司， ）， 40mg, 口服，1次/d ;抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片（德 国拜耳， 100mg, 口服，1次/d ;氯吡格雷片（赛 诺菲（杭州）制药有限公司， 75mg，口服，1 次/d ;调脂，阿托伐他汀（阿斯利康制药有限公司， 20mg，口服，1次/d ；降压，硝苯地平控释片（扬子江药业， 30mg，口服，1次/d ;苯磺酸氨氯地平（辉瑞 制药有限公司，5mg，口服，1次/d ;美托洛尔 （AstraZeneca，25mg，口服，1 次/d 等治疗。 病情逐渐平稳出院。 用药分析 该患者主要矛盾为不稳定心绞痛，属于急性冠脉综合症， 介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺 血综合征，易发展为急性心肌梗死或猝死。治疗主要有两个 目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心 肌梗死或再梗死） 。因此要给予抗凝抗血小板、调脂稳定斑 块治疗、降压、控制其他危险因素等治疗。 扩冠及抗血小板治疗 该患者入院即给予阿司匹林 0.1g qd po。入院第四日增 加药物为氯吡格雷 75mg qd po 和单硝酸异山梨酯 40mg qd po。该患者人院给予阿司匹林抗血小板聚集，第 2日颈部彩 超和冠脉 CT 回报如下：颈部彩超：双侧颈动脉多发斑块形 成，颈内动脉血栓形成。冠脉 CT 回报：左前降支管腔中度 狭窄，回旋支、右冠管腔轻度狭窄。予阿司匹林联合氯吡格 雷进行抗血小板治疗。本例为不稳定型心绞痛，使用单硝酸 异山梨酯就是为了减轻急性的心肌耗氧量的增加，单硝酸异 山梨酯可以扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流 量；扩张周围血管，减少静脉回流的血量，降低心室容积、 心腔内压、心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需 氧，从而缓解心绞