内科学教学课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

王某,男,70岁, 冠状动脉造影和支架置入术 郑大一附院 左回旋支95%狭窄，分叉病变 朱某,男,65岁, 左冠状动脉介入治疗前后的对比 朱某,男,65岁, 右冠状动脉介入治疗前后的对比 郑大一附院 冠状动脉搭桥 桥血管 CABG 冠状动脉搭桥术（CABG） 郑大一附院 桥血管的支架置入术 郑大一附院 谢 谢 郑大一附院 * * * * 　　　 病理（心肌病变） ST段抬高型心肌梗死　透壁型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死　心内膜下心肌梗死 陈旧性心肌梗死　室壁瘤 * 病理生理 射血分数 心搏出量 心排血量 心律失常 心源性休克　　 心室重构→室壁增厚、心脏扩大 心衰 左心室收缩功能减弱 左心室舒张功能障碍 心肌收缩不协调 心室顺应性下降 左室舒张末压增高 舒张末期容量增多 * 病理生理（泵衰竭Killip分级） Ⅰ级：无明显心衰； Ⅱ级：轻度左心衰； Ⅲ级：急性肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，是泵衰竭的最　　　　　严重阶段 * 临床表现（先兆） 新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差 伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰 明显的心电图ST-T改变 * 临床表现（症状） 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 * 临床表现（体征） 心界：正常或轻中度扩大 心率：多数增快，少数减慢 心律：整齐或不齐（心律失常） S1↓、S3、S4或奔马律 心尖部收缩期杂音 心包摩擦音 并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征 * 实验室和其他检查 心电图 放射性核素检查 超声心动图 实验室检查 其他实验室检查 * 实验室检查（心电图特征性改变） ST段抬高性心肌梗死 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 非ST段抬高性心肌梗死 无病理性的Q波，有普遍性ST压低≥0.1mV，aVR导联ST抬高 仅有T波倒置改变 * 实验室检查（心电图动态改变） T wave Hyperacute Acute Phase Recent Phase Old Phase Minutes Days Weeks Months →hours →Weeks →Months →Years + - 数H-2天 Q wave Baseline STsegment * 实验室检查（心电图定位诊断） 前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、V7、Ｉ、aVL 高侧壁：I、avL 广泛前壁：V1－V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：V7、V8、V9 * 实验室检查（放射性核素检查） 热点扫描（急性期） 冷点扫描（慢性期） 核素心腔造影 正电子发射体层显像 广泛前壁心肌梗死 * 升高时间 高峰时间 降至正常 　　肌红蛋白　　　　　　 2h 12h 1-2d 肌钙蛋白T 3-4h 11-24h 7-10d 　　肌钙蛋白T　　　　　 3-4h 1-2d 10-14d 　　肌酸肌酶同工酶　　　 4h 16-24d 3-4d 肌酸肌酶　　　　　 6-10h 12h 3-4d 谷草转氨酶 6-10h 24h 3-6d 乳酸脱氢酶 6-10h 2-3d 1-2w 起病后1-2天血像、血沉，CRP均升高，持续1-3周 。 实验室检查（生化检查） * 诊断 ST段抬高性心肌梗死 持续性胸痛＋特征性心电图演变＋心肌酶演变 非ST段抬高性心肌梗死 　胸痛 ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； 无病理性Q波 心肌酶改变 * 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等 主