基于强制性运动训练联合改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影.docxVIP

基于强制性运动训练联合改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影 摘要：目的 探讨虚拟情景模拟训练联合改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢功能的影响。方法 选取2018年7月～2019年7月南通市第一人民医院收治的脑卒中患者70例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予神经发育疗法为主的常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上增加虚拟情景模拟训练和改良强制性运动疗法。分别于治疗前和治疗6周后采用简化Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、简易上肢功能检查量表(STEF)和改良Barthel指数(MBI)评定患者的上肢功能和日常生活活动能力。结果 治疗前2组患者FMA-UE、STEF和MBI评分差异无统计学意义(P 0.05)，治疗6周后，2组患者较治疗前均有显著改善，且观察组各项指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 虚拟情景模拟训练联合改良强制性运动疗法能有效地改善脑卒中患者的上肢功能，提高患者的日常生活活动能力。 随着医疗水平的不断进步，脑卒中的死亡率呈明显下降趋势，但其发病率和致残率仍处于较高的水平。据统计，80%的脑卒中患者遗留有不同程度的上肢功能障碍，严重影响患者的日常生活活动和社会交往能力1 对象与方法1.1 对象选取2018年7月～2019年7月南通市第一人民医院康复医学科收治的脑卒中患者70例，其中男44例，女26例，年龄45～73岁，平均（63.10±6.83）岁，病程（17.97±8.77)d，左侧偏瘫40例，右侧偏瘫30例。纳入标准：（1）符合2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的各类脑血管病诊断要点，并经CT或MRI确诊1.2 方法两组患者均接受常规康复训练，以神经发育疗法为主的偏瘫肢体综合训练，每次40 min，每周5 d，连续6周1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（2 结果治疗前，两组患者FMA-UE、STEF、改良Barthel指数评分差异无统计学意义（P0.05）。治疗6周后，观察组FMA-UE、STEF、改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。3 讨论脑卒中偏瘫患者的下肢功能恢复往往优于上肢，一方面由于上肢主要以精细活动为主，恢复较慢；另一方面由于患者康复早期注重下肢功能和步行功能的恢复，忽视了上肢功能的重要性目前治疗偏瘫患者上肢功能的方法有很多，包括神经发育疗法、作业治疗、功能性电刺激和针灸疗法等虚拟情景模拟训练系统A2是一款针对上肢训练的康复设备，可针对卒中患者的功能状况，给予一定强度的以任务为导向的功能训练。其具有以下特点：⑴拥有一个可以调节的上臂支持系统，可以在负重或减重的状态下进行训练，提高康复进程；⑵运用计算机系统实时提供视觉和听觉的反馈，实现人机互动，提高患者的积极性；⑶可以对上肢进行单关节分离运动或者多关节共同运动；⑷多种游戏模式，让训练变得有趣；⑸具有评估和信息存储功能，方便治疗师管理病人评定资料，为患者制定合理的康复训练计划。侯红等本研究采用虚拟情景模拟训练联合m CIMT，治疗6周后，观察组各项评分较对照组均有明显提高，提示常规训练的基础上增加虚拟情景模拟训练和m CIMT对改善上肢功能和日常生活活动能力的效果优于对照组，与张朝霞等综上所述，在常规康复训练的基础上，联合虚拟情景模拟训练和m CIMT能有效减轻治疗师的工作量，改善脑卒中患者的上肢运动功能，提高日常生活自理能力，让患者早日回归家庭和社会。但本研究也有很多不足之处，A2系统由于上臂支撑系统的局限性，肩关节前屈和后伸的角度未能达到最大关节活动度，不能进行腕关节的训练；入选的样本量少；随访的周期短，在今后的研究中将进一步深入探讨。强制性运动疗法（CIMT）是以中枢神经系统功能重组理论和可塑理论为基础发展起来的一种新型的康复技术，其主要是通过限制健侧肢体活动，克服患侧肢体不使用而形成的“习得性废用”。但是CIMT由于训练强度高和约束时间长，患者的依从性往往较差，达不到预期的效果。因此Page等1.3效果评价两组患者在治疗前和治疗6周后，均采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UE）、简易上肢功能检查量表（STEF）和改良Barthel指数（MBI）评定患者的上肢功能和日常生活活动能力