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基于检验技能培养的学生手工法细菌分离接种技术实践教学心得体会 摘要：在全国职业院校检验技能竞赛的启发下，对手工法细菌分离接种技术的实践教学心得进行总结，以更好地促进学生对该技术的理解与掌握。 微生物学检验在感染性疾病的诊治方面有重要的指导作用。随着病原体的新发和再现现象日趋频繁，社会对微生物检验技术人才的需求也大大增加。同时，随着知识水平的提高及维权意识的增强，人们对医疗服务质量的要求也越来越高。作为医学人才供给侧的教学单位，教学质量的好坏直接影响学生将来从事相关工作的服务水平。尽管随着现代医学和科学技术的进步，微生物检验技术的核心项目———细菌分离接种技术也得到了一定发展，出现了半自动化、自动化细菌接种仪1 第六届全国职业院校“人卫杯”检验技能竞赛概况1.1 比赛项目介绍在全国职业院校检验技能竞赛组委会组织领导下，2019年5月25日至27日第六届全国职业院校“人卫杯”检验技能竞赛在江西萍乡顺利举行。此次比赛分设中职组、高职组和本科组3个层次，全国各地共85所高职院校、256名选手参加了高职组竞赛，围绕医学检验专业五大主干课程，高职组设置了五大比赛项目，分别是：临床检验———“白细胞计数和分类及临床应用”，细菌学检验———“细菌分离培养技术（四区划线法）与细菌鉴定技术（革兰染色、镜检和鉴定报告）”，生物化学检验———“总蛋白测定（双缩脲法）、血糖测定（葡萄糖氧化酶法）及临床应用”，“形态学检验及临床应用”，免疫检验———“乙肝病毒表面抗体检测（ELISA）及临床应用”。除“形态学检验及临床应用”通过图片识别外，其他四项主要采用手工法进行操作。1.2 细菌学检验项目分数组成5个项目均采用百分制，其中细菌学检验项目的分数由两部分组成：细菌分离培养技术35分、细菌鉴定技术65分，细菌分离培养技术得分又由分区划线操作和培养结果两部分组成，分别为20分、15分，见图1。1.3 各项目比赛结果分析通过对赛后成绩的分析发现，细菌分离培养技术最高得分33.5分，平均分27.02分。将总分折算为100分后，最高得分95.71分，平均分77.20。与其他项目相比，得分较低，详见表1。经分析，细菌分离培养技术失分点集中于培养结果部分，分区不明显、不能充分平板面积、单个菌落过少等问题尤为突出。与其他项目不同的是，细菌分离培养结果部分无法提前给出标准答案或参考范围，完全取决于参赛者的现场操作水准，需要长期实践操作积累，才能临场发挥出较好的水平。这一结果提示，目前学生对细菌分离培养技术的掌握程度有待进一步提高。现结合教学中的体会，针对以上突出问题将该项技术的实践教学做一总结。2 实践教学心得总结2.1 对教材内容的回顾及疑问将混杂的细菌在固体培养基表面分散开来，经培养形成单个菌落的方法称为分离培养。分离培养是临床标本进行细菌检验的重要环节，只有先分离得到目的菌，才能进一步加以鉴定和研究2.2 实践教学为直观显现教材内容，达到优良的接种效果，在实践教学中将这部分教材内容补充细化，并将操作动作分解如下。（1）取板：正确的平板拿取是保证后续操作顺利进行的前提，拿取方式见图2。五指自然分开，呈机械抓手状拿起平板，翻转后五指末端指腹托起平板，而非置于掌心。除拇指外的四根手指可起到定位作用，为便于观察，用数字进行了位置标记，见图3。(2）开盖：开盖过小，不方便划线接种；开盖过大，容易污染。具体开盖手法见图4～5。手持琼脂平板适当倾斜，拇指与中指上推皿盖，食指下压皿盖，无名指下拉皿底（尾指可置于皿盖侧缘起辅助平稳的作用），使皿盖与皿底间分开2～3 cm宽的缝隙，且开口朝向酒精灯，以防污染。(3）第一区划线接种：学生在此处容易迷茫，如以哪里作为起点？接种范围如何把握？答案如图6所示。食指处为标本涂布及划线的起始位置，“Z”字形连续划线至中指处止，此为第一区。划线过程中接种环左右碰壁回头，以充分利用平板边缘面积。划线完成后结果见图7。(4）转板：合理转动平板方便确定下一区与上一区交线的位置，也是充分利用整个平板面积的保障。转动手法为：拇指追食指（见图8～9），余指向后绕（见图10～11），尾指最后跑，微微调一调，大家就位好（见图12）。此时食指所处位置便是一区划线结束的位置。(5）第二区划线接种：此处是学生迷茫的第二处，怎样保证2区与1区合理交线（数量、角度）？学生习惯寻找1区划线痕迹，看见才敢划第二区。但“眼见为实”在此处并不是好的解决办法，利用手指定位才是王道。如图13所示，此时食指所处的位置便是1区划线结束的位置。灭菌接种环，待冷却后，以食指稍左处为2区划线的起始位置，将接种环通过第一区3～4次，“Z”字形连续不重叠划线至中指处止，此为第二区，完成后结果见图14。为充分利用平板面积，划线过程