儿科护理学（第6版）第二十二章 常见肿瘤患儿的护理.ppt

二、淋巴瘤 临床表现 最早表现为慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 肿大的淋巴结压迫症状 全身症状：发热、盗汗、瘙痒、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦等 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 辅助检查 二、淋巴瘤 淋巴结活检：确诊的依据 血常规 血液其他检查 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 根据年龄、临床分期制定治疗方案 治疗要点 Ⅰ期或Ⅱ期以放疗为主 Ⅲ期以化疗为主，加用放疗 Ⅳ期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 病因 尚不清楚 可能由癌基因病毒引起 其他因素：如环境、遗传因子等因素可能与非霍奇金淋巴瘤的发病有关 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 分类 组织学分类：淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型 免疫学分类：T细胞、B细胞和非T非B细胞表现型 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 一般表现：发热和体重减轻 临床表现 二、淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 各型特点 - 淋巴母细胞型：淋巴结肿大（颈部和胸部最常见 ），可出现压迫症状，常累及中枢神经系统 - 未分化小细胞型：以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统和骨髓 - 大细胞型：常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少累及中枢神经系统 临床表现 二、淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 辅助检查 淋巴结活检和骨髓穿刺：确诊的依据 放射检查如X线、CT等：可以明确病变的范围和转移的部位 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 治疗要点 化疗 根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗程 2 年左右 放疗 支持疗法 霍奇金淋巴瘤（ Hodgkins lymphoma，HL） 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 恐惧 与恶性病的诊断及不良预后有关 有感染的危险 与免疫功能下降有关 潜在并发症：药物副作用 常见护理诊断/问题 护理措施 二、淋巴瘤 淋巴瘤患儿的护理 协助家庭成员接受并认识疾病 保证营养 防治感染 用药护理 健康教育 三、肾母细胞瘤（ nephroblastoma ） 病因 具有遗传倾向 WT1和WT2基因突变与肾母细胞瘤的发生有关 与某些先天畸形有关 病理 肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成 分 型 胚芽型：以小圆形蓝色深染细胞成分为主 间叶型：以高分化的间叶组织为主 上皮型：以肾小管上皮细胞为主 混合型：以上述3种成分混合组成 三、肾母细胞瘤 临床表现 全身症状：偶见低热，晚期可出现食欲不振、体重下降、恶心、呕吐等 原发灶表现 ：腹部肿块是最常见的症状 局部压迫症状：气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等 转移症状：最常见的转移部位是肺部 三、肾母细胞瘤 辅助检查 实验室检查 血常规：正常或红细胞增多 影像学检查 腹部 B 超 静脉尿路造影 CT 或 MRI 其他 三、肾母细胞瘤 治疗要点 手术治疗：早期经腹切除受累部位 化疗：可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗 放疗：肿瘤局限于肾内者不采用 三、肾母细胞瘤 常见护理诊断/问题 三、肾母细胞瘤 悲伤 与恶性疾病有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加、抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降以及摄入不足有关 潜在并发症：化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等 护理措施 心理护理 合理营养 围术期护理 健康教育 三、肾母细胞瘤 临床表现 全身症状 发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现 原发灶表现 腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状 转移症状 多脏器转移 四、神经母细胞瘤 分 期 Ⅰ期：肿瘤局限于原发器官 Ⅱ期：肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结可能受累 Ⅲ期：肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累 四、神经母细胞瘤 分 期 Ⅳ期：肿瘤播散到远处淋巴结，骨髓，肝脏，或者是其他器官（除Ⅵs期所定义的器官之外） Ⅵs期：1岁，原发灶为Ⅰ、Ⅱ期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶 四、神经母细胞瘤 治疗要点 手术治疗 化疗 放疗 造血干细胞移植 131I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍 诱导分化治疗