精神科护理学（第4版）第十一章 精神科治疗的观察与护理.ppt

一、改良电痉挛治疗的适应证与禁忌证 电痉挛治疗是使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法 改良电痉挛治疗又称无抽搐电痉挛治疗，是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明显减轻或消失。由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗 （一）适应证 1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责自罪者 2.极度兴奋躁动、冲动、伤人者 3.拒食，违拗和紧张性木僵者 4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 一、改良电痉挛治疗的适应证与禁忌证 （二）禁忌证 无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。相对禁忌证如下 1.大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变 2.新发的颅内出血 3.导致心功能不稳定的各类心脏病 4.出血或不稳定的动脉瘤畸形 5.视网膜脱落 6.嗜铬细胞瘤 7.各种导致麻醉危险的疾病 一、改良电痉挛治疗的适应证与禁忌证 二、改良电痉挛治疗的护理 （一）治疗前护理 1.治疗环境及设施的准备 2.病人的准备 （二）治疗中护理 （三）治疗后护理 三、改良电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施 （一）恶心、呕吐 （二）记忆障碍 （三）意识模糊，兴奋 （四）牙龈损伤、舌咬伤 （五）机械性呼吸道梗阻 1.舌后坠 2.口腔内分泌物及误吸 （六）头晕、头疼 第三节 重复经颅磁刺激治疗与护理 目 录 一、重复经颅磁刺激的临床应用 二、禁忌证 三、重复经颅磁刺激的不良反应及护理 一、重复经颅磁刺激的临床应用 重复经颅磁刺激是利用时变磁场重复作用于大脑皮质特定区域，产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术，是在经颅磁刺激基础上发展起来的具有治疗潜力的神经电生理技术 一、重复经颅磁刺激的临床应用 1.抑郁症 2.躁狂发作 3.焦虑症 4.创伤后应激障碍 5.精神分裂症 二、禁忌证 （一）癫痫发作史或强阳性癫痫家族史 （二）严重躯体疾病病人 （三）严重酒精滥用者 （四）有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者 （五）植入心脏起搏器者 （六）孕期妇女 三、重复经颅磁刺激的不良反应及护理 常见报道有头痛、头部不适、纯音听力障碍、耳鸣等 * * * * 第十一章 精神科躯体治疗的 观察与护理 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 第十一章 精神科治疗的 观察与护理 重点难点 精神药物分类 各类精神药物的作用、常见不良反应 精神药物治疗的护理措施 改良电痉挛治疗的适应证与禁忌证、治疗前后护理 第一节 精神障碍的药物治疗与护理 目 录 一、抗精神病药 二、抗抑郁药 三、心境稳定剂 四、抗焦虑药 五、精神药物治疗的护理 精神药物概述 精神药物：主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物 精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的 精神药物概述 抗精神病药 抗抑郁药 精神药物的分类 心境稳定剂 抗焦虑药 认知改善药 1.第一代抗精神病药 2.第二代抗精神病药 （一）分类 一、抗精神病药 （二）临床应用的一般原则 1.适应证 2.禁忌证 3.药物选择及使用 一、抗精神病药 （三）临床常用抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利 一、抗精神病药 （四）抗精神病药的常见不良反应及处理措施 1.锥体外系反应 药源性帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍 2.体位性低血压 3.体重增加 一、抗精神病药 4.过度镇静 5.胃肠道不良反应 6.尿潴留 7.白细胞减少症 8.恶性综合征 （四）抗精神病药的常见不良反应及处理措施 一、抗精神病药 二、抗抑郁药 （一）抗抑郁药的分类 （二）抗抑郁药的临床应用 1.适应证 2.禁忌证 3.应用原则 二、抗抑郁药 （三）临床常用抗抑郁药 1.阿米替林 2.舍曲林 3.米氮平 4.文拉法新 5.曲唑酮 二、抗抑郁药 （四）常见不良反应及处理措施 1.对中枢神经系统的影响 镇静、诱发癫痫、共济失调 2.对消化系统的影响 3.对自主神经系统的影响 4.对心血管系统的影响 5.对代谢和内分泌系统的影响 三、心境稳定剂 （一）碳酸锂 1.适应证 2.禁忌证 3.应用原则 中毒剂量与治疗剂量十分接近 急性期治疗最佳血锂浓度为0.8～1.2mmol/L 维持治疗为0.4～0.8mmol/L 超过1.4mmol/L易产生中毒反应 4.不良反应及处理措施 （二）丙戊酸钠 四、