儿科护理学（第6版）第八章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Part2.ppt

十、新生儿黄疸（NEONATAL JAUNDICE） 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸（physiological jaundice） 生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸（pathologic jaundice） 黄疸在出生后24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl) 黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl） 病理性黄疸的主要原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 病理性黄疸的主要原因 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 治疗要点 找出病因，治疗基础疾病 降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收 保护肝脏 治疗要点 控制感染、注意保暖、供给营养 及时纠正酸中毒和缺氧 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素 十一、新生儿溶血病 （HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN，HDN） 病因和发病机制 ABO血型不合 Rh血型不合 由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血 临床表现 黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重 ABO溶血大多在出生后2～3天出现 贫血 Rh溶血者一般贫血出现早且重 ABO溶血者贫血少 临床表现 肝脾肿大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大 ABO溶血病患儿则不明显 胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）（核黄疸） 一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生 治疗要点 产前治疗 孕妇血浆置换术 宫内输血 新生儿治疗 换血疗法 光照疗法 纠正贫血及对症治疗 护理评估 健康史 患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖等 询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等 护理评估 身体状况 患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等 体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，有无感染灶，有无抽搐等 了解胆红素变化 护理评估 心理社会状况 了解患儿家长心理状况 对本病病因、性质、护理、预后的认识程度 常见护理诊断/问题 潜在并发症：胆红素脑病 知识缺乏（家长）：缺乏黄疸护理的有关知识 护理措施 观察病情，做好相关护理 密切观察病情 喂养 护理措施 针对病因的护理，预防核黄疸的发生 实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒 合理安排补液计划 健康教育 * * * * 护理措施 给氧、监护 亚低温治疗护理 复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间5h 监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，24h出人液量 早期康复干预 七、新生儿颅内出血（INTRACRANIAL HEMORRHAGE OF THE NEWBORN） 病因和发病机制 产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血 临床表现 症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天内出现 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 临床表现 颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变：早期增高以后减低 瞳孔：不对称，对光反应差 其他：黄疸和贫血 治疗要点 止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 治疗要点 降低颅内压 有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定 应用脑代谢激活剂 外科处理 常见护理诊断/问题 潜在并发症：颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关 护理措施 密切观察病情，降低颅内压 严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等 绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血 合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在85%～95% 护理措施 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温 体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖 健康教育 八、新生儿胎粪吸入综合征（MECONIUM ASPIRATION