精神科护理学（第4版）第七章 心境障碍病人的护理.ppt

（二）抑郁发作的护理 3.症状的护理 进行有效的治疗性沟通，鼓励病人抒发内心体验 改善病人的消极情绪，协助建立新的认知模式和应对技巧 4.保证用药安全及药物治疗的进行 看服到口；观察药物副反应；对于病情好转处于康复期的病人，护理人员应督促其维持用药 5.做好病人及家属的健康宣教工作 四、护理措施 五、护理评价 1.症状改善情况 2.自知力状况 3.一般情况 4.社会功能情况 5.家属照护方面 总 结 心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病 躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状” 因病人无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理病人的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人 总 结 抑郁发作的典型症状是情绪低落、兴趣缺乏和快感丧失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为 发作应至少持续2周，在治疗早期及症状消失后6～9个月内自杀危险性最高。病人常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状 护理抑郁症病人必须密切观察病情，应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接 思考题 试述心境障碍的临床表现 躁狂发作病人的护理措施有哪些？ 抑郁发作病人的护理措施有哪些？ 抑郁症病人自杀如何评估和预防？ * * * * * * * （二）抑郁发作 “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 快感丧失 核心症状 兴趣缺乏 情绪低落 一、临床表现 （二）抑郁发作 1.情绪低落 （特征症状） 情感基调低沉、灰暗，心境不佳 甚至悲观绝望，丧失了既往生活的热情和乐趣 60%的病人在抑郁的背景上可出现焦虑、激越症状 50%的病人常有晨重晚轻节律改变的特点 2.兴趣缺乏 病人对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失 一、临床表现 （二）抑郁发作 3.快感丧失 病人丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣 4.自我评价过低 是抑郁心境的一种加工症状，病人过分贬低自己 无用感、无价值感、罪恶感和羞耻感 罪恶妄想、疑病妄想 一、临床表现 （二）抑郁发作 5.精神运动迟滞 整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制，表现思维迟缓，思路闭塞，言语少、交谈困难 不语、不动、不食，可达木僵程度 6.自杀观念和行为 抑郁的自杀率比一般人群约高20倍，约有3/4的病人有此症状 自杀是抑郁症最危险的症状，可导致严重后果 一、临床表现 （二）抑郁发作 7.躯体症状 食欲减退，体重下降 躯体不适主诉多 睡眠障碍——早醒和夜间易醒最为突出 8.其他 罪恶妄想，伴有嘲弄性或谴责性的幻听 强迫、恐怖、癔症、人格解体、现实解体等 抑郁性假性痴呆 一、临床表现 （三）双相情感障碍 双相情感障碍临床特点：是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加 最典型的形式：躁狂和抑 郁交替发作，发作间期通 常完全缓解为特征 情感 时间 双相情感障碍 一、临床表现 （四）持续性心境障碍 1.环性心境 主要特征是心境持续的不稳定，包括众多轻度低落和轻度高涨的时期 2.恶劣心境 原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主要临床相的心境障碍，从不出现躁狂 一、临床表现 二、诊断要点 1.症状特征 躁狂发作以显著而持久的情感高涨为主要表现 抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现 疾病严重损害病人的社会功能 2.病程特征 抑郁发作：持续2周以上；躁狂发作：持续1周以上 3.躯体和神经系统检查以及实验室检查 三、治疗与预后 （一）药物治疗——抑郁障碍 抗抑郁药疗程示意图 首次：至少6个月 2次以上：2～3年 多次：长期维持 药量 急性期 恢复期 （2～4周起效，推荐6～8周） 维持期 （4～6个月） 三、治疗与预后 （一）药物治疗——抑郁障碍 抗抑郁剂的应用原则 三、治疗与预后 （一）药物治疗——躁狂发作 （1）碳酸锂：是治疗躁狂症的首选药 7～10天左右起效 剂量：发作时1000～2000mg/d 注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近，需监测血药浓度（超过1.4mmol/L易产生中毒反应） （2）抗惊厥药物 常用的有丙戊酸盐（钠盐和镁盐）和卡马西平 三、治疗与预后 （3）抗精神病药 对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂病人，治疗早期可短期联用抗精神病药物 （4）苯二氮?类药物 躁狂发作治疗早期常联用苯二氮?类药物，以控制兴奋、激惹、攻击与失眠等症状 （一）药物治疗——躁狂发作 三、治疗与预后 （一）药物治疗——双相情感障碍 用药 原则 三、治疗与预后 （