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第四节 尿毒症 尿毒症的概念 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和内分泌功能严重失调外，还会出现内源性毒性物质在体内潴留，并引起一系列自体中毒症状。又称终末期肾病。 发病机制-----尿毒症毒素的作用 尿毒症毒素的种类和作用 PTH 胍类化合物 尿素 多胺 中分子物质 其他物质 机能代谢变化 ?神经系统：中枢神经系统——尿毒症性脑病 周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压 ?消化系统：食欲不振，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产NH3增多； 胃肠道溃疡 ?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 ?呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎 ?免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常 ?皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜 慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的 病理生理基础 治疗原发病 低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗 采用腹膜和血液透析(人工肾) 目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？ 世界上第一例肾移植：1954年，美国波士顿一对同卵双生兄弟间进行。 典型病例 T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.49 ?1012/L、Hb47g/L，WBC9.6 ?109/L，血磷1.9mmol/L，血钙1.3mmol/L。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC 0-2/Hp，上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿10余次/天，夜尿4-5次，2000ml/天。BP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/L，RBC 1.3～1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0～2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 该病人诊断如何? CRF与 ARF病情进展有何不同? 该病人起初多尿，之后少尿，其机制? 骨骼系统发生变化的原因? 该病人发生高血压的原因? 发生贫血的机制? Discussion 祝大家考试顺利! * * fenestra 小孔； 课后练习 引起急性肾小管坏死的常见原因有： 和 。 急性肾功能衰竭的发病机制主要是 和 ，肾小管损伤机制包括 和 。 肾毒物 肾血流减少 肾小管堵塞 损伤 肾小管 肾缺血 原尿返漏 名词解释：急性肾功能衰竭 1.试述急性肾功能衰竭少尿期机体代谢的变化。 2.简述急性肾功能衰竭出现少尿的原因。 3.简述急性肾功能衰竭多尿期多尿发生的机制。 代谢废物和毒物的潴留 水、
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