病理生理学：第九章 应激 (stress).pptVIP

应激性溃疡 (stress ulcer) 定义： 是指病人在遭受严重应激，如重伤、大手术、重病等情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、 溃疡、出血。 Stress ulcer 发生机制： ① 黏膜缺血 ② 黏膜屏障功能降低 ③ 其他 应激性溃疡 ①酸中毒； ② 胆汁反流；③OFR （四）免疫系统 急性反应期：免疫功能增强 持续强烈的应激可引起免疫功能抑制 因子 基本作用 具体效应 糖皮质激素 抑制 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 儿茶酚胺 抑制 淋巴细胞增殖 神经内分泌激素对免疫功能的影响 （五）血液系统 急性应激：血小板↑、纤维蛋白原↑、 凝血因子↑ 慢性应激：贫血 （六）泌尿系统 表现 尿少，尿比重升高，水钠排泄减少 机制 （1）儿茶酚胺↑ （2）ADH↑ 、ADS↑ 生长 急性应激：GH升高 慢性应激：CRH→GH受抑 GC →靶组织对IGF-1产生抵抗性 应激与性腺轴 （五）内分泌和生殖系统异常 慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，可出现生长延缓青春期延迟，并常伴有行为异常，如抑郁、异食癖等，成为心理社会呆小状态或心因性侏儒（psychogenic dwarf) P127 防治的病理生理基础 消除应激原 糖皮质激素的应用 补充营养 综合治疗 本章目的要求 掌握应激，急性期反应蛋白，应激性疾病，应激相关疾病，肠易激综合征、应激性溃疡、心因性侏儒的概念和英语词汇 掌握应激时主要的神经内分泌反应 掌握HSP、AP主要生物学功能 掌握应激性溃疡的发生机制 了解应激时机体的变化，应激防治原则 * Psychiogic * Psychiogic * malformation * 自杀是美军士兵死亡的重要原因，伊拉克战争中，与战争有关的自杀的人数远远超过战场上死亡的人数。 * * 交感神经——去甲肾上腺素，肾上腺髓质——肾上腺素 执行死刑：去甲肾上腺素升高 45 倍，肾上腺素升高 6 倍 低温、缺氧：去甲肾上腺素升高10-20倍，肾上腺素升高4-5倍 失血性休克：去甲肾上腺素升高 50 倍， 肾上腺素升高10 倍 运动员比赛结束一小时后， * 应激时HPA轴兴奋可产生明显的中枢效应。实验表明：CRH在应激所致的心理、精神障碍中发挥重要作用。 CRH介导的应激时的情绪行为反应可能与其作用于杏仁复合体有关。 CRH —— 促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH —— 促肾上腺皮质激素 应激时HPA轴兴奋的外周效应主要由于GC引起的 * 应激时HPA轴兴奋可产生明显的中枢效应。实验表明：CRH在应激所致的心理、精神障碍中发挥重要作用。 CRH介导的应激时的情绪行为反应可能与其作用于杏仁复合体有关。 CRH —— 促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH —— 促肾上腺皮质激素 应激时HPA轴兴奋的外周效应主要由于GC引起的 * 刺激ACTH分泌→GC↑ （HPA轴激活的关键环节） * 应激时HPA轴兴奋可产生明显的中枢效应。实验表明：CRH在应激所致的心理、精神障碍中发挥重要作用。 CRH介导的应激时的情绪行为反应可能与其作用于杏仁复合体有关。 CRH —— 促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH —— 促肾上腺皮质激素 应激时HPA轴兴奋的外周效应主要由于GC引起的 * 红色字——IL-1 样细胞因子诱导 蓝色字——IL-6 样细胞因子诱导 * 当暴露于各种理化及生物性损伤因素时，任何生物细胞（单核细胞到高等动物细胞）都出现一系列适应代偿反应（细胞内信号转导和相关基因的激活，表达相应的、多半具有保护作用的蛋白质）。 包括：与损伤因素的性质有关的特异性反应。 Eg：细胞受到氧自由基威胁时，SOD的表达增多。 与损伤因素的性质无关的非特异性反应 。 当遭遇重金属毒害时，细胞中金属硫蛋白表达增多。 * * 法国 想做熊的孩子 * * * 四、细胞的应激反应 1962年，Ritossa首先发现： 热休克反应（HSR） HSP 热休克反应（heat shock response，HSR） 定义： 指生物体在热刺激（或其它应激）作用下所表现出的易基因表达改变和热休克蛋白生成增多为特征的反应。 热休克蛋白（HSP）或 应激蛋白（SP） 生物学特点：诱导的非特异性 存在的广泛