病理生理学：第四章 酸碱平衡紊乱.pptVIP

二、类型 （二）三重性酸碱失衡（triple acid-base disorders) 1、呼酸+高AG代酸 +代碱 2、呼碱+高AG代酸+代碱 三、血气变化特点 （一）相加性混合型ABD： 两因素变化方向相反；PH明显不正常 （二）相消性混合型ABD： 两因素变化方向一致（代酸+代碱除外）；PH可 正常、偏高或偏低 桂林日月双塔 第六节 酸碱平衡紊乱类型的判断 一划五看简易判断法 一 划 将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升、降、正常 [HCO3-] ↑↓ → pH ↑↓ → -------------------------------- [H2CO3] ↑↓ → 五 看 一看 PH 定酸、碱 1、PH升高：（失代偿型）碱中毒 2、PH降低：（失代偿型）酸中毒 3、PH正常 可能是（1）酸碱平衡 （2）代偿性单纯性ABD （3）混合性相消型ABD 二看 原发因素、原发性失衡 定代、呼 1、病史中有“获酸”，“失碱”或相反情况，[HCO3-]明显变化，为代谢性ABD 2、病史中有“肺过度通气”或相反情况， PaCO2明显变化，为呼吸性ABD 三看 “继发性变化”是否符合代偿规律 定单、混 1、“继发性变化”的方向 （1）与原发性变化方向一致：单纯型、混合型 （2）与原发性变化方向相反：混合型 2、 “继发性变化”的数值（代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内-----------单纯型 （2）数值明显超过或低于代偿预计值-----混合型 四看 AG 定单混，定两、三 1、AG16 mmol/L，提示有代酸 30 mmol/L，肯定有代酸 2、在AG增高型代酸，AG增高数=[HCO3-]降低数 即 △AG = △[HCO3-] 如果△AG △[HCO3-] 提示代碱伴随存在 五看 临床表现 做参考 表1 单纯型酸碱平衡紊乱代偿预计公式 类 型 代偿预计公式 代谢性酸中毒 ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 代谢性碱中毒 ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 呼吸性酸中毒 急性 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 慢性 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 呼吸性碱中毒 急性 Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5 慢性 Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5 病例1 某肾盂肾炎患者，血气分析测定如下： pH 7.32 HCO3- l5 mmol/L PaCO2 30 mmHg 该病人诊断为 ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 病例2 某糖尿病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.30 HCO3- l6 mmol/L PaCO2 32 mmHg 血Na+ 140 mmol/L CI- 104 mmol/L 该病人诊断为 ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 病例3 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析如下： pH 7.15 HCO3- 27 mmol/L PaCO2 80 mmHg 该病人诊断为 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 病例4 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析如下： pH 7.33 HCO3