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快速康复在心脏外科手术中应用 快速康复在心脏外科手术中应用 PAGE / NUMPAGES 快速康复在心脏外科手术中应用 快速康复外科是指为了加快择期手术患者术后恢复、 减少术后并 发症的发生、降低患者病死率、 缩短住院时间及减少开支而采用的一系列围手术期多学科技术综合运用措施 , 主要包括快通道麻醉、微创 技术、最正确镇痛技术及强有力的围术期护理 [1] 。 本科将理念运 用于小儿心脏外科手术护理中 , 获取初步的见效 , 现报告以下。 1 临床资料 11一般资料 40例小儿室缺患儿 , 男 23例, 女 17 例, 年龄 4~11 , 平均 743 岁, 心肺转流时间 27~73, 平均 475, 阻断时间 11~67, 平均 23。 其中心脏不停跳下维修术 3 例,3 例心脏复跳需处颤 , 其余 都自动复跳。 40 例患儿均超声心动图结合临床诊断为单纯 , 无 其余合并症。 12 方法麻醉和手术护理方法组患儿采用快通道麻 醉, 配合麻醉师进行麻醉 , 麻醉引诱用眯唑平定 02~03, 芬太尼 6~10μ, 丙泊酚 1~2, 万可松 01~012。 术中气管插管后用七氟醚吸入和瑞 芬太尼保持 , 术中保持水电解质和酸碱平衡。 手术结束后回麻醉 复苏室 , 恩赐充分的沉着、 镇痛、呼吸道管理等措施 , 达到拔掉气管导管拔管指针即拔管 , 后送回病房 ; 运用护理理念进行围术期心理护理、 禁食禁饮宣教、限制液体输入、体温保护等。 组患者采用传统 的麻醉方法和护理措施 , 麻醉引诱同组 , 麻醉保持用七氟醚吸入及芬 太尼分次静脉注射总量 80~100μ, 手术结束带气管插管回监护治疗 , 依照病情由医师决定拔管时间 , 再转回病房。 统计学方法数据分 析采用 91 进行 , 组间比较采用检验 ; 住院时间为偏态分布组间比较采 用秩和检验。 指标值依照正态分布描述用 - ±, 不依照正态分布 采用。 13 结果见表 1。 拔管时间、术后住院天数 2 个指标 在组、组间差异有统计学意义 005。 2 护理 21 术前心理护理心 理护理是理念中的重要组成部分 , 术前 1 巡回护士到病房访视患儿 , 向家长认识患儿的病情、 喜好 , 向患儿介绍自己 , 和患儿相处片刻做个 小游戏之类 , 让患儿熟悉自己 , 以致患儿术日到手术室见到熟悉的面 孔, 减少陌生感和害怕感。 据报道术前严重的紧张、害怕、忧愁 以致患者不能够够很好的配合手术 , 增加手术过程的危险性和术后并发症 , 认为合适的围手术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进的作用 , 有利于患者的恢复 [2] 。 22 术前禁食禁饮宣教术前禁食禁饮时 间的改变是的一项重要内容 , 术前巡回护士和麻醉师、病房护士沟通 好并达成一致 , 向患儿及患儿家长宣教术前 2 可进水或碳酸饮料。 传统宣教为防范误吸综合征发生 , 择期手术前 12 起禁食 , 术前 4~6 起 禁水 , 而据检查 , 这项护理常例在医院执行时 , 平常为术前 12200 禁食、 禁饮。 患者本质禁食禁饮时间宽泛偏长以致患者口渴、饥饿、 虚脱、低血糖、 忧愁等不良反应。 而小儿胃排空的速度快 , 其液 体变换率高 , 浓缩尿及保留水的能力差。 术前禁食禁饮时间过长 , 更易以致患儿脱水 , 年龄越小 , 脱水越严重。 理念认为 , 术前 2 进 水或碳水化合物有利于患者的康复 [2] 。 早在 1999 年美国提出 了缩短成人和儿童禁食禁饮时间的新指南 , 特别是缩短限制透明液体 的摄入时间 , 防范低血糖、脱水等 , 让患者在愉快而又不增加误吸的环 境下接受手术。 23 限制液体的输入限制手术当天及术后液体的输入是理念中又一个重要问题 , 手术中患儿输液采用微量泵或计量输 液器精确控制液体的输入。 有凭据表示 , 减少液体输入量有利于 减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间 [2], 因此在保持血流动 力学平稳情况下 , 术中、术后尽可能减少液体输入。 24 积极的 体温保护积极的温度保护 , 保持患者术中、术后正常的体温是另一重 要问题 , 因此在手术中给患儿采用了一系列保温措施除主动脉阻断期 间需降温外术日保持室温 23℃; 手术床上铺上变温毯 , 患儿盖的毛毯 放入加温柜里预热 ; 输液输血经加温仪加温到 37℃输入 ; 温水冲洗等。 术中及术后早期的体温保护拥有减少术中出血、 术后感染、心脏并发 症等 [2] 。 25 快通道麻醉的护理快通道麻醉是指利用小剂量阿 片类药物结合短效麻醉药和镇痛药进行麻醉 , 在心脏手术后 6 内拔管 , 缩短的滞留时间 [3] 。 患儿手术结束进入麻醉复苏室 , 取平卧位 , 头偏向一侧 , 马上接呼吸机 , 对不能够够耐受气管插管者应用沉着剂