颞下颌关节常见病.pptVIP

TMD临床分类、分型 咀嚼肌紊乱病 结构紊乱病 骨关节病 翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 关节盘后区损伤 可逆性关节盘前移位 不可逆性关节盘前移位 关节囊扩张、盘附着松弛 关节盘穿孔、破裂 髁状突骨质破坏 炎性疾病 急、慢性滑膜炎 关节囊炎 翼外肌功能亢进：调整翼外肌功能：封闭、肌肉训练 翼外肌痉挛：解除肌痉挛：局部理疗、热敷、按摩、 封闭 咀嚼肌群痉挛：理疗、镇静 关节盘后区损伤：理疗、封闭 可逆性关节盘前移位：合板 不可逆性关节盘前移位： 关节腔冲洗、透明质酸钠关节腔注射 关节囊扩张、关节盘附着松弛：注射硬化剂 关节盘穿孔、破裂：保守治疗无效时可手术 髁状突骨质破坏：保守治疗 表面磨剥术 治疗要点 化脓性关节炎 治疗前 术前正畸 正颌手术后 治疗后 第四节 颞下颌关节强直 ankylosis of the TMJ 定义： 指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。 分类： 关节内强直：关节内发生纤维性或骨性粘连（真性关节强直）。 关节外强直：病变在关节外，上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，称为颌间挛缩（假性关节强直）。 混合性关节强直：关节内强直和关节外强直同时发生。 一、关节内强直 真性关节强直 病因：1 外伤：关节损伤，颏部损伤，髁突骨折，产钳损伤颞下颌关节；2 感染：化脓性颞下颌关节炎；继发性感染如中耳炎，下颌骨骨髓炎，腮腺感染；3 非感染：类风湿性关节炎也引起关节强直；4 放疗：直接照射关节区也可引起关节强直。 临床表现 病史长，先纤维后骨性强直； 纤维性强直：进行性张口受限，可轻微张口，髁突活动度明显减弱；骨性强直：完全不能张口，髁突活动度消失。 面下部发育障碍畸形，下颌角前切迹明显凹陷，髁突活动度明显减弱或消失，下颌后缩，小颌畸形，严重者呈鸟嘴畸形，多伴发睡眠呼吸暂停综合征。 发生于成人则面部畸形与咬合错乱不甚明显。 诊 断 1、病史：病程长，外伤、感染等病史； 2、临床表现：进行性张口受限，髁突活动度减弱或消失；面部畸形和咬合错乱； 3、X线片：纤维性强直：关节间隙模糊、结构消失；骨性强直：关节间隙消失，髁突与关节窝、关节结节融合成致密团块呈骨球状。 治疗原则 纤维性强直：应用关节内镜行纤维粘连剥离； 骨性强直：关节成形术；高、中、低位截骨术；人工关节置换术；植骨术；假关节内埋入生物材料或自体筋膜。 术后加强开口训练。 二、关节外强直（颌间挛缩） 病因：1 外伤2 感染 3 放射线 临床表现及诊断： 1、不同程度的张口困难； 2、口腔或面部有瘢痕、缺损畸形； 3、牙槽突部骨折可使牙排列紊乱，髁突活动度减弱或消失；4、X线片：关节间隙清楚，关节结构无破坏。 治 疗 以手术治疗为主手术切除上下颌间疤痕；植皮或皮瓣修复创面；手术后坚持开口训练。 第二节 颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular Disorders ，TMD 好发于20~30岁青壮年，女性多见，20%~50% 由精神，心理，外伤，微小创伤，咬合因素，免疫等引起。 TMD是一组疾病的总称，至今原因不明，认为由多种因素致病。分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病、骨关节病。 病情发展的三个阶段 功能紊乱阶段 结构紊乱阶段 关节器质性破坏阶段 三个阶段显示疾病的早期、中期和晚期 临床表现三个主要症状 下颌运动异常：张口度异常（过大或过小） 开口型异常（偏斜或歪曲） 开闭运动出现关节绞锁 疼痛：开口和咀嚼时关节区或周围肌肉疼痛 弹响和杂音：弹响音 破碎音 摩擦音 有的学者把“头痛”列为本病第四主要症状? 一、咀嚼肌紊乱病 包括：肌筋膜痛，肌炎，肌痉挛，局部 肌痛等 病因：1 咀嚼肌直接受损：外伤，微小创伤， 精精神紧张，紧咬牙，夜磨牙等 2 咀嚼肌过度活动：牙科治疗 ，过 大张口 3 颌间距过大不良修复体或牙合垫 临床表现 1 咀嚼肌局部持续性疼痛,耳周钝 痛, 放射痛,扳机点疼痛 2下颌运动受限,开