内科学课件：支气管哮喘.pptVIP

抗胆碱能药物 可阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管,并有减少痰液的作用。 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵。 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱。 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好 茶碱类 机理： 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； 拮抗腺苷受体； 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 是目前治疗哮喘的有效药物。 　　 茶碱类 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射：首次剂量：4～6mg/kg，缓慢注射，时间大于10分钟。静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h)，每日注射量一般不超过1g，主要用于重、危症哮喘。 副作用：胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿多。 白三烯调节剂 调节白三烯的生物活性发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌，如孟鲁斯特，扎鲁斯特。 除ICS外可以单独应用于哮喘的控制性药物。 也可轻度哮喘ICS的替代治疗和中重度哮喘联合治疗 适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和过敏性鼻炎治疗 其他治疗哮喘药物 抗IgE抗体 色甘酸钠　 抗组胺药物　　 可能减少口服激素剂量的药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药  急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 急性发作期治疗 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片。 吸入β2受体激动剂。 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药。 急性发作期治疗 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。 氨茶碱0.25g加入5％葡萄糖250ml中，静脉滴注。 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d。 急性发作期治疗 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂、抗胆碱药、吸入激素。 静滴氨茶碱，口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d，病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 维持水电解质和酸碱平衡，有细菌感染时抗感染治疗。 氧疗，病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。? 非急性发作期治疗 哮喘患者经过急性期治疗症状控制后，但哮喘的慢性炎症病理改变仍存在，因此需指定哮喘的长期治疗方案。 评估哮喘的控制水平，治疗方法依据控制水平调整：如果目前治疗方案不能使哮喘控制，则应升级治疗方案直至哮喘控制为止，哮喘控制维持3月以上，治疗方案可以降级。 哮喘教育 环境控制 非急性发作期的治疗 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 低剂量ICS 加长效?2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效?2-激动剂 按需使用 速效?2-激动剂 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 增加 降低 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 低剂量ICS 加缓释茶碱 五级治疗方案 免疫疗法治疗 特异性免疫疗法 又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，指将诱发哮喘发作的特异性变应原（尘螨、花粉、猫毛）配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服途径或者其他给予该患者，使其对此种变应原的耐受性增加，当再次接触此变应原时不再诱发哮喘发作，或发作减轻。 免疫疗法治疗 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。 哮喘的教育与管理 教育病人在哮喘管理中与医生建立伙伴关系。 通过症状报告和尽可能做到的肺功能测量来客观评价和监测哮喘的严重度。 避免和控制哮喘的触发因素。 建立一个个体化哮喘长期管理的治疗计划。 制定哮喘发作的管理计划。 提供定期随访保健。 复习思考题 1.试述支气管哮喘的临床特征及诊断标准。 2.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 * 时代周