外科学课件：颅内压增高和脑疝.pptVIP

五.病理 切迹疝 大孔疝 病变部位： 大脑半球 小脑 大脑半球 移位组织: 颞叶钩回 小脑扁桃体 受压部位: 大脑脚 延髓 同侧 对侧 对侧偏瘫 同侧偏瘫 双侧受损 上行激活系统受压→昏迷 同左 NⅢ受压→瞳孔缩小→散大 枕神经受压→颈痛 环池受压→脑积水→枕大孔疝 呼吸中枢受压→R:停止。 六.临床表现 切迹疝 大孔疝 1.RICP： ↑↑ ↑↑ 2.意识改变 早 晚 3.瞳孔改变 早:患侧缩小、光反射(+) 中:患侧散大 、光反射(-) 光反射(+) 晚:双侧散大 、光反射(-) 双侧散大 4.锥体束征 单侧，去脑强直（晚） 双侧 5.生命体征 Cushing反应 Cushing反应 去脑强直 前庭神经核平面有促肌肉收缩中枢,中脑红核周围,网状结构内部有抑制肌肉收缩中枢，二者联络纤维切断则出现阵发性去脑强直。 促肌肉收缩中枢 抑制肌肉收缩中枢 七.处理 1.原则： 立即降压，快明诊断，力查病因，必要时引流CSF。 2.处理: 同RICP，只是措施要更快、更得力,一切同时进 行,不苛求完善辅查。 以最快、最有力的措施将ICP 降下来,之后尽可 能行病因治疗，医源性则要更积极认真,力求挽救病 人生命。 复习题 1.颅内压增高的定义？ 2.引起颅内压增高的原因？ 3.颅内压增高的临床表现？ 4.什么是脑疝？ 5.脑疝的急救原则是什么？ 预习要点 1.颅底骨折的分类及临床表现。 2.原发性脑伤有哪些？ 3.颅内血肿的形成机理。 4.颅内血肿的临床表现。 5.颅脑损伤的处理。 第一次课结束 * 5.X照片 蝶鞍扩大，颅缝分离，钙化。 6.腰穿 可测压、治疗，有危险，需家属同意。 八.处理 凡有RICP的病人，均应住院治疗，急性RICP 则应迅速降压，快明诊断，及时解除病因，全面 对症治疗。 1.一般处理 a.体位 高头30度。 b.补液 成人：50ml/h + 尿量,小儿：日需量。 c.定时观察 神志、瞳孔、BP、P、 R、T。 d.保持两便通畅 e.保持气道通畅:　给02、气管切开。 f.止痛: 禁用杜冷丁等强烈镇静药物。 g.止吐: 胃复安:口服、肌注 。 h.抗癫: 安定、苯妥英钠 。 i.抗生素: 预防、治疗。 2.病因治疗 　　　 手术：切除颅内占位病变； 清除颅内血肿； 脑积水：脑脊液外引流、分流。 急性颅内压增高出现脑疝时，应尽快使用脱水剂降低颅压、及时手术解除病因才能挽救患者生命。 3.降低ICP a.脱水:20% 甘露醇: 0.25-0.5g / kg /次 , 10% 甘油果糖: 250 ml / 次。 b.利尿:速尿:1-2mg/kg iv ; 醋氮酰胺： 0.25-0.5g / 次。 4.激素 地塞米松： 1-2mg/kg/日 , 去甲强的松龙： 10-20mg/kg/日。 5.亚低温冬眠疗法 维持体温在34℃左右，降低脑代谢，减少 脑耗氧，预防脑水肿。 6.CSF引流 外引流，内分流，释放CSF,缓解RICP。 7.巴比妥疗法 巴比妥药物可降低脑代谢，减少脑耗氧， 增加脑脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。 8.过度换气 降低PCO2, PCO2下降1mmHg,CBF下降2%，颅内 压下降。 9.对症治疗 头疼：镇痛剂，忌用吗啡类等强烈镇静药物。 癫痫：抗癫痫。 脑 疝 Brain hernia 脑疝是RICP的一种危急状态,又叫颅内压增高危象，直接威胁患者生命,需立即处理。 脑疝就意味着死亡! 一.定义 RICP(特