外科学课件：胸壁疾病 (2).pptVIP

四·非特异性肋软炎 临床很常见，一般认为，非化脓性 表现：肋骨肿大、疼痛，又叫“Tietze’s disease 时轻时重，反复发作。单侧多见。 病因不明：可能与劳损，体位，慢性损伤、或病菌感染有关，病理切片，无异常改变。 治疗：多对症治疗 严重时肿大，压痛明显，对症无效，可封闭、必要时手术。 五、胸 壁 结 核 (tuberculosis of chest wall) 1、定义：继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、 胸骨、胸壁软组织结核病变。 2、结核菌侵入胸壁主要途径：a,淋巴途径—最常见感染方式。b,直接蔓延，c,血行播散 3、常表现冷性脓肿或慢性胸壁窦道形成 4、穿刺及窦道活检定性（注意穿刺方法） 5、全身治疗（包括全身抗结核治疗） 胸壁结核病灶清除术 1 病理：经淋巴系统、血性、　 或直接，蔓延胸壁浅部皮下形成包块， 脓肿（冷脓肿）或穿透皮肤形成窦道。　 胸壁窦道 2治疗：1）、原发病的治疗（结核） 2）、局部病灶清除或切除（要彻底，否则易复发） 3诊断：1、病史 2、查体 3、胸部的平片及CT片 4、细胞学 5、有游走性的包块，就要追问有否生食螃蟹历史，或者到过游牧区（并做肺吸虫皮试） 治疗： 1.不论良，恶性，条件允许应尽早切除治疗 2.转移性肿瘤　如原发肿瘤已切除，也可手术切 除 3.恶性肿瘤应作胸壁的整块（大块）切除，包括：肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜、区域淋巴结。切除区域应修补。 恶性肿瘤，无论切除与否均均化疗或放疗 肉瘤手术与否，复发率均很高，疗效均差。 * * * 胸壁疾病The disease of chest wall 西南医科大附属医院 李志明 教授 一· 定义 胸壁软组织和骨性组织的各种病变，如肿瘤·炎症、 寄生虫及特异性感染。 胸壁冷脓肿 一）特异性-　结核 　　　 寄生虫 胸壁冷脓肿 　二）　肿瘤性　良性　软组织 纤维神经 骨性 　　　　恶性　 軟组织 骨 恶性 肋骨肿瘤 三） 先天性　　漏斗胸 四） 后天性　疾病　（鸡胸 、佝偻病） 五） 表现 包块　囊性、实性 畸形　凸出或凹陷 胸壁冷脓肿 六）诊断： 1.病史 2.体征 3.细菌培养、药敏 4.寄生虫、相关检查 5.胸部平片及CT 6.细胞学检查 七）治疗 1. 原发病的治疗 抗感染 抗结核 抗寄生虫治疗 2 切开引流 3 切除病灶(病灶清除） 4 矫形手术（如胸骨翻转术·抬举术NUSS”术） .切开引流 .切除病灶（病灶清除） 胸壁哑铃性脓肿 术中 胸壁肿瘤（CT表现·手术显露） 二、漏斗胸(funnel chest) 1、定义：是胸骨连同肋骨向内向后凹陷呈漏斗状，以胸骨体剑突交接处最明显。 2、机理不十分清楚，可能有家族倾向或伴有先心病 3、胸廓畸形呈漏斗状 4、早期（3~4岁后即可）手术行漏斗胸矫正术（微创）·抬举术·带蒂胸骨翻转术。 漏斗指数 漏斗指数F2 1 =a（凹陷纵径*b（凹陷横径）*c（凹陷深度） A(胸骨长度）*B（胸廓横径）*C(胸骨角-椎体 轻度： F2 1 ＜0.2 中度： 0.3 ＞ F2 1 ＞0.2 重度： F2 1＞0.3 轻度＜30-50ml ，中度＞50ml ，重度可容纳水100~200ml 漏斗胸图示·器件 4.矫形手术（如　NＵＳＳ手术、抬举术、翻转术） 漏斗胸术中 漏斗胸（微创）术前·术后 胸骨抬举术及翻转术 治疗 早期手术效果好，3～4岁后即可手术矫治 手术原则 ①充分游离胸骨、剑突和肋软骨背面 ②切断下陷软骨与肋骨、胸骨连接处 ③在胸骨柄与胸骨连接处切断 ④抬起下陷部分 胸骨翻转术中 胸骨翻转术后 三、胸壁肿瘤 Tumor of chesf wall 胸壁、肌肉、骨骼的肿瘤。分为原发、转移两种。 胸壁肿瘤已溃烂 胸壁肿瘤 术 中 胸壁肿瘤术中 胸壁肿瘤大块切