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企业补充医疗保险管理规定 1 目的和范围 为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医疗费用负 担，制定本规定。 本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人 员的企业补充医疗保险管理。 2 术语和定义 2.1 企业补充医疗保险 本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医 疗保险，是基本医疗保险的补充。 2.2 门诊慢性病等特殊病种 本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指 定的定点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗 的一些慢性疾病。 3 职责 3.1 人事处（党委组织部） （以下简称人事处） 3.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 3.1.2 负责指导所属各单位企业补充医疗保险业务; 3.1.3 负责检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 3.2 财务处负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导。 3.3 所属各单位 企业补充医疗保险管理规定 页码：2 / 9 3.3.1 人事部门 3.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台 账的建立、费用审核、费用报销单编制； 3.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及 支付额度。 3.3.2 财务部门负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用补助。 4 管理内容 4.1 一般管理规定 4.1.1 所属各单位人事部门按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例 计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财务部门。企业补充 医疗保险资金提取比例为上年度工资总额的5%。参保人员个人不缴纳补 充医疗保险费用。 4.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额，按 月计提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理。 4.1.3 企业补充医疗保险资金要专户存储，专款专用，单独核算。资金余额 结转使用，不得划入个人账户，也不得用于其他方面的开支，任何单位和 个人不得挤占挪用。 4.1.4 每年1 月1 日至12 月31 日为企业补充医疗保险计费年度。 4.2 资金支付 4.2.1 参保人员的医疗费用，先由基本医疗保险、大病医疗保险基金支付， 基本医疗和大病医疗保险统筹基金支付以外，个人负担的医疗费用，由企 业补充医疗保险按本规定给予补助。 4.2.2 参保人员申请住院医疗费用补助时，应向本单位人事部门提交基本 企业补充医疗保险管理规定 页码：3 / 9 医疗保险统筹支付单或其他能直接或间接显示统筹和自付金额的单据等 资料。 4.2.3 参保人员申请门诊特殊疾病医疗费用补助时，应提供属地社保机构 门诊特殊疾病的审批证明、属地社保机构门诊特殊疾病统筹支付单或其他 能直接或间接显示统筹和自付金额的单据等资料。 4.2.4 基本医疗保险设定的住院起付标准，纳入企业补充医疗保险补助范 围予以补助。 4.2.5 因异地就医或转外就医，基本医疗和大病医疗保险降低核销比例部 分，纳入企业补充医疗保险补助范围予以补助。 4.3 支付标准 4.3.1 住院医疗费用的补助 在一个参保年度内，被保险人发生的住院医疗费用由基本医疗保险（含 大病医疗保险）统筹基金支付后，个人负担部分符合基本医疗保险规定的 用药范围、诊疗项目和服务设施的，企业补充医疗保险按照95% 比例补助。 4.3.2 慢性病、特殊病种门诊医疗费用的补助 在一个参保年度内，被保险人患慢性病及特殊病种发生的门诊医疗费 用由基本医疗保险（含大病医疗保险）（注：未开展大病医疗保险的按基 本医疗保险，下同）基金支付后，个人负担部分符合基本医疗保险规定的 用药范围、诊疗项目和服务设施的，企业补充医疗保险按照95% 比例补助。 肾透析、恶性肿瘤放射化疗、危及生命的器官移植后服排异药等按照住院 费用标准补助医疗费。 4.3.3 女职工由于生育、计划生育手术并发症产生的住院医疗费用参照住 院医疗费用补助执行。 企业补充医疗保险管理规定 页码：4 / 9 4.3.4 在一个参保年度内，对按照本办法规定4.3.1 和4.3.2 补助后的个人 负担费用，符合基