儿童贫血介绍课件.pptVIP

叶酸治疗反应： 天食欲好转 ； 网织红细胞 2~4 天开始增加， 6~7 天高峰； 2~6 周 RBC 和 Hb 恢复正常； 1~2 预 防 ■ 改善哺乳母亲营养； ■ 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡； ■ 及时治疗肠道疾病； ■ 合理应用抗叶酸代谢药物； 鉴别诊断 ■ 地中海贫血、血红蛋白病 家族史： 特殊面容： 肝、脾肿大 ： 红细胞：异型更明显、靶形， 溶血证据， HbF 和 Hb 电泳， 基因分析； ■ 维生素 B6 缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 顽固贫血，铁剂治疗无效 部分 VitB6 治疗有效 SI 、 SF 、 FEP 升高 骨髓可见环状铁粒幼红细胞 ■ 感染 / 炎症性贫血： 感染和炎症表现 治疗反应 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配； ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 ■ 铁剂治疗 特效药 口 服： 餐间口服为宜 二价铁盐：易吸收 元素铁剂量：每日 4~6mg/kg ，３次／日， 每次 1.5~2mg/kg ； 或小剂量、间歇性补铁（每 日或每周 1 次， １ mg/kg ；） ＊ 注意影响吸收因素 常用铁剂剂量表 药品名称 硫酸亚铁 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 0.3/ 片 20% 20~30 mg/kg 2.5% 合剂 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或 0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖浆 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/ 片 12% 40~50 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/ 片 35% 9~18 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/ 胶囊 46% 8~12 mg/kg ( 力蜚能 ) ■ 注射铁剂 副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效； 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者； 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注 葡萄糖氧化铁：静注 ◆ 铁剂治疗反应 12~14 小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 食欲增加； 网织红细胞： 2~3 日 ↑ ， 5~7 日高峰， 2~3 周后下降至正常； Hb ： 1~2 周渐升， 3~4 周正常； 如 3 周后 Hb 上升 20% ，查找原因； 正常后继用 6~8 周； ■ 红细胞输入 一般不输 适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者； 合并感染者 急需外科手术者； Hb60g/L 者，可不必输 Hb30g/L ，等量换血； Hb30~60g/L 者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg ； 贫血愈重，每次输愈少； 输注量： 预 防 ■ 加强卫生宣教，全社会重视 ■ 措施 提倡母乳喂养； 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 补充铁剂：早产儿生后２月 造血和血象特点 贫血概述 营养性贫血 营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血 (nutritional megaloblastic anenia) 营养性巨幼细胞贫血是 ◆ VitB 12 或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血； ◆ 主要临床特点：贫血、神经精神症状； 红细胞胞体积变大； 骨髓出现巨幼细胞； 维生素 B 12 或 ( 和 ) 叶酸治疗有效； 病 因 VitB 12 缺乏 ◆ 摄入量不足： 孕妇缺乏 VitB 12 ，婴儿 VitB 12 储存不足； 单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤 其是乳母 VitB 12 缺乏者； 偏食或仅进食植物性食物 ◆ 吸收和运输障碍： 食物 VitB 12 + 糖蛋白 ( 胃底壁细胞分泌 )→ VitB 12 + 糖蛋白复合物 → 未端廻肠吸收 → ( 血 循中 ) 与转钴蛋白结合 → 肝贮存过程任一环节 障碍； ◆ 需要量增加 生长发育快 疾病消耗 叶酸缺乏的原因 ◆ 摄入量不足：羊乳为主（含叶酸低）； 牛乳加热后叶酸造破坏； ◆ 药物： 长期广谱抗生素 → 结肠含叶酸的细菌被清除； 抗叶酸代谢药物 ( 甲氨喋呤等 ) ； 长期抗癫痫药物； ◆ 吸收不良：慢性腹泻，小肠病变，小肠切除； ◆ 需要增加：早产儿，慢性溶血； ◆ 代谢障碍：遗传性叶酸代谢病或参与叶酸代谢的 酶缺乏； 发病机制 叶酸 叶酸还原酶还原 四氢叶酸 维生素 B 12 催化 正常情况 维生素 B 12 / 叶酸缺乏： 四氢叶酸 ↓