高钠血症与低钠血症课件.pptVIP

高钠血症和低钠血症 重庆医科大学 2010 级临床药学 艾茂林 高钠血症 疾病概述 ? 高钠血症的分类 ? 高钠血症药物治疗 ? 疾病概述 钠是细胞外液的主要阳离子，通过主动转 运从细胞内转运至细胞外。细胞内 Na+ 浓度为 10mmol/L ，细胞外 Na+ 浓度为 145mmol/L ， 钠与其伴随的阴离子占细胞外液溶质的 90% 以 上，是细胞外液的主要渗透溶质。钠平衡的调 节与摄入量、非肾丢失和肾排泄有关，其中肾 脏排泄是主要的决定因素。肾脏排钠的调节主 要在集合管和近端小管。当任何原因导致血清 钠小于 135mmol/L ，称为低钠血症；血清钠大 于 145mmol/L ，即为高钠血症。 高钠血症的分类 ? ? ? 低容量性高钠血症，通常为肾性或肾外性失钠 失水，肾性失钠表现为等渗或低渗尿，尿钠 20mmol/L ，肾外性失钠表现为高渗尿，尿钠 10mmol/L ； 高容量性高钠血症，为钠的潴留，表现为等渗 或高渗尿，尿钠 20mmol/L ； 等容量性高钠血症，主要为水的丢失，尿渗透 压不定，尿钠不定。 高钠血症药物治疗 治疗原则 （ 1 ）高钠血症的处理首先是预防。 （ 2 ）积极治疗原发病，消除引起钠代谢紊乱的 病因和诱因。 （ 3 ）严密控制水和钠的摄入，监测血电解质及 渗透压等指标变化。 ? 高钠血症药物治疗 治疗目的 恢复血浆张力，降低血钠，应根据容量状态给 予不同的处理。低容量状态者应输入等张盐水， 直至血流动力学稳定。高容量状态者治疗的目 的是清除过多的钠，应用利尿剂或 5% 葡萄糖 溶液，必要时给予透析治疗。 ? 治疗目标 高钠血症纠正的目标是血钠降到 145mmol/L 。 ? 高钠血症药物治疗 ? 治疗流程 低容量性 纠正容量缺失 纠正脱水 输入生理盐水 静脉输入 5% 葡萄糖 停用利尿剂 静脉输入 0.45% 盐水 口服补水 等容量性 纠正脱水 长期治疗 静脉输入 5% 葡糖糖 中枢性尿崩症：血管加压素 口服补水 肾性尿崩症 高容量性 清除钠 停用高钠食物及药物 呋塞米等利尿剂 低钠透析 高钠血症药物治疗 （ 1 ） 补液治疗 ? 补液治疗主要用于低容量性高钠血症或等容量 性高钠血症。 ? 低容量性高钠血症首先应纠正容量缺失，进一 步纠正脱水。如果容量状态判断不清，可使用 生理盐水 0.5 ～ 1L 试验性治疗。 ? 等容量性高钠血症首先应纠正脱水。 高钠血症药物治疗 ? ? 补充的循环血量 ：一般选用生理盐水。 纠正脱水：等容量性高钠血症（水丢失）或低 容量性高钠血症（失水多于失钠） , 可由净水 丢失或低张盐丢失增加引起，应该补充低张液。 包括 5% 的葡萄糖和 0.45% 的盐水 (1/2 张 ) 。 5% 葡萄糖补水同时可以提供少量热卡，适宜于单 纯失水者，如饮水艰难，尿崩症，并补充体内 不显性失水。 高钠血症药物治疗 1 ）脱水量的计算 等容量高钠血症患者首先考虑补充丢失的水分。 补水的方式可口服或静脉输注 5% 葡萄糖，应 计算出脱水量。 男性脱水量（ L ） = 体重× 0.6 × ( 血清钠 /140-1) 女性脱水量（ L ） = 体重× 0.5 × ( 血清钠 /140-1) 补液治疗时应注意再补充脱水量的同时还应补 充继续损失量和生理需要量。 高钠血症药物治疗 2 ）液体选择 补充血容量： 0.9% 的生理盐水，改善机体高 渗状态，直至血流动力学稳定。 纠正脱水：低容