代谢疾病和营养疾病--糖尿病.ppt

* * * * * * * 病理生理 【酸中毒】 【严重失水】 【电解质平衡紊乱】 【携氧系统失常】 【周围循环衰竭和肾功能障碍】 【中枢神经功能障碍】 乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或 偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后， 严重低血钾 血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭 1.血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱 水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢 失过多 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减 少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降 血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷 * ppt课件 临床表现与实验室检查 【临床表现】 【实验室检查】 烦渴、多饮、多尿、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛 呼吸深快、烂苹果味 头痛、嗜睡、烦躁、昏迷 严重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、 脉细速、血压下降、尿量减少 尿糖、尿酮强阳性 尿 血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 HCO3- 血气分析 血钾 BUN、Cr 血清淀粉酶 血浆渗透压 WBC+DC * ppt课件 诊断和鉴别诊断 【诊断】 【鉴别诊断】 原因不明恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的病人，应考虑DKA。 血糖、血酮、血气分析、肾功、电解质 尿糖、尿酮 与其他类型糖尿病昏迷鉴别 与其他疾病所致昏迷鉴别 * ppt课件 防治 【预防】 【治疗】 治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱因和防治并发症 加强护理 补液量：失水达体重10%以上，4-6L 补液速度：先快后漫 最初2h 1000～2000ml 3-6h 1000～2000ml 补液成分：先盐后糖，先晶后胶 小剂量胰岛素静点 0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～5.6mmol/L/h 血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1） 开始进食后，皮下注射胰岛素 血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U 纠正电解质 补钾 根据尿量及血钾水平 纠正酸中毒 pH7.1,HCO3-10mmol/L 补碱 补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移 1.休克 2.严重感染 3.心力衰竭 4.肾功能衰竭 5.脑水肿 6.胃肠道表现 清洁口腔、皮肤，预防褥疮，尿管者，膀胱冲洗 * ppt课件 高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC） 多见于老年人，好发年龄50～70岁 约2/3病人发病前无糖尿病病史 病情危重，并发症多，病死率高，达40% 感染、外伤、手术、脑血管意外、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖 诱因 * ppt课件 病理生理 【极度高血糖】 【高血钠】 【高血浆渗透压】 【严重失水】 【 周围循环衰竭和肾功能障碍】 【中枢神经功能障碍】 * ppt课件 临床表现与实验室检查 【临床表现】 【实验室检查】 多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷 尿糖强阳性、尿酮阴性 尿 血 血糖常33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠155mmol/L 血渗透压350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高 * ppt课件 诊断和鉴别诊断 【诊断】 【鉴别诊断】 中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿