消毒供应中心核心制度.docx

. . . 消毒供应中心 工作制度、职责、操作流程 年度： 2015 年 6 月 1 / 9 . . . 核心制度 1、 质量管理制度 2、 质量追溯制度 3、 CSSD监测制度 4、 医疗仪器与设备使用安全管理预案 5、 器械管理制度 6、 外来器消毒隔离制度 7、 械管理制度 8、 职业安全防护制度 9、 突发事件的应急预案 10、查对制度 11、借物制度 12、继续教育制度 2 / 9 . . . 消毒供应中心消毒隔离制度 1、 消毒供应中心布局应按去污区 . 检查包装与灭菌区 . 无菌物 品存放区 . 办公生活区 , 严格划分 ; 路线采取强制通过的方式 , 不 准逆 行 , 各区人员不得随意在各区来回穿梭 . 2. 、工作人员必须着装整洁 . 换鞋入室 , 按要求洗手 , 必要时着防 护 服 . 口罩 . 戴手套 , 严格遵守各区操作原则 . 3、严格划分去污区 . 检查包装与灭菌区 . 无菌物品存放区 , 三区标 志醒目 , 非灭菌物品不得与灭菌物品混放 . 灭菌物品应存放于灭 菌 物品存放间的货柜或架上 . 4、 分别设置污染 . 清洁 . 灭菌物品的发放窗口和通道 , 不得交叉 . 回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌 . 5、下送车和下收车应分开放置 . 分开使用 . 每天下送下收完毕回 科室后应对车辆进行清洗消毒处理 . 清洗用具如拖把 . 盆 . 桶 . 抹 布等严格按小区分开专用 , 不得交叉使用 , 不得污染环境和工 作人员 . 6、 去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程 . 被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧 . 接触污染物品后必 须洗手 . 7、 去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消 3 / 9 . . . 毒器消毒一次 . 每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一 次 . 8、 质量监测员应认真履行职责 , 做好各项监测工作 . 消毒供应中心质量管理制度 1、在护士长领导下 , 成立 3 人以上的质量管理小组 , 设专职或兼 职的质量检测员 , 职责明确 , 责任到人 . 每月至少召开一次质量控 制 管理小组会议。 2、建立健全各项质量管理制度 . 制定各项质量控制标准与具体的 质量控制措施和改进方案。 3、加强质量管理 , 每天专人按照质量控制标准开展质量监控 , 对 各环节 . 各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。 4、定期分析 . 通报和讲评质量检查结果 , 发现问题与时制定整改 措施 , 以促进质量持续改进。 4 / 9 . . . 消毒供应中心质量追溯制度 1、 建立质量控制过程记录与追踪制度。 记录应易于识别和追踪 . 灭菌质量记录保留期限应大于等于 3 年。 2、每天记录清洗、消毒 . 、灭菌设备的运行情况和运行参数。 3、每天记录灭菌的信息 . 灭菌日期 . 灭菌器锅号 . 锅次 . 装载的主 要物品 . 数量 . 灭菌员等 . 4、记录灭菌质量检测结果 , 妥善存档。 5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期 . 灭菌器锅号 . 锅次 . 操作者 与核对者的或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期 . 。 6、临床任何质量反馈均有全程 ( 包括处理结果 ) 记录 , 并妥善存 档。 7、建立消毒、灭菌物品召回制度。 5 / 9 . . . 消毒供应中心监测制度 1、 认真遵守各项监测技术操作流程 , 以实事的科学态度对待工 作. 作 2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测 . 每日对灭菌锅进行空锅 B-D 试 验 . 监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变况与工艺监测记 录结果 . 每周进行生物检测一次以确定其无菌效果 . 环氧乙烷灭 菌器应每批次进行生物监测 . 植入物应每锅进行生物监测 . 3、 每月对检查包装区 , 无菌物品存放区进行空气监测 . 4、对使用中的消毒液 , 清洗液浓度实行不