XX医院缩略语使用管理制度.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－199－01 文件名称：缩略语使用管理制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 缩略语使用管理制度 1.目的 为了严格执行《病历书写基本规范》“第五条 病历书写应当使用中文，通用的 外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。”等一系列法 律法规，对规范应用给予充分保障，保证患者知情权的有效性，针对我院专科医院特 点制定管理。 2.适用范围 适用于全体医护人员 。 3.职责 3.1.病案室 3.1.1. 设立缩略语字典库，并根据情况随时修订。 3.1.2. 限定缩略语使用范围。 3.2.信息部 3.2.1. 制作缩略语使用限定平台。 3.3.医护人员 3.3.1. 参加培训 3.3.2. 根据要求应用缩略语。 3.3.3. 可根据需求提请增加申请。 4.细则 4.1.缩略语分类 4.1.1. 检验检查项目英文缩写 4.1.2. 诊断中英文缩写 4.1.3. 手术及操作中英文缩写 4.2.缩略语适用范围 4.2.1. 检验检查同时使用中英文两种文字。 4.2.2. 重要检验检查项目必须有中文。 第 第 PAGE 301 页 共 400 页 4.2.3. 知情同意等需患者签署文件除“无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等 可以使用外文”外，不得使用中英文缩略语。 4.2.4. 诊断、手术及操作以中文名称为主。 5.制定依据 《病历书写基本规范》 《电子病历书写规范》 6.《病历管理规定》 7.附件 7.1.诊断缩略语 英文缩写 中文名称 英文 ACS 急性冠脉综合症 acute coronary syndrome Af 心房纤维颤动 atrial fibrillation AFL 房扑 atrial flutter AI 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency AMI 急性心肌梗塞 acute myocardial infarction APF 主肺间隔缺损 The main pulmonary septal defect APV 肺动脉瓣缺失 absence of pulmonary valve APVC 肺静脉连接异常 anomalous pulmonary venous connection APVR 肺静脉回流异常 anomalous pulmonary venous return AR 主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation ARVC 致心律失常性心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy arrhythmia AS 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis ASD 房间隔缺损 Atrial septal defect AVB 房室传导阻滞 atrioventricular block AVRT 房室折返性心动过速 atrioventricular reentrant tachycardia CAD 冠状动脉疾病 Coronary arterial disease CDA 冠状动脉后降支 coronary post descending artery CF3 心功能 3 级 Cardiac function level CHF 充血性心力衰竭 congestive heart failure COA 主动脉缩窄 coarctation of aorta COA 主动脉窄缩 coarctation of aorta CTGA 矫正型大动脉转位 corrected transposition of great arteries DA 夹层动脉瘤 dissecting aneurysm DAA 双主动脉弓 double aortic arch DCM 扩张性心肌病变 Dilated Cardiomyopathy DCRV 右室双腔心 double chambered right ventricle DILV 左心室双入口 Double inlet left ventricle DIRV 右心室双入口 double inlet right ventricle DOLV 左室双出口 double outlet left ventricular DORV 右室双出口 Double Outlet Right Ventricle DYS 节律异常、心律不整 Cardiac dysrhythmia EBS EBSTEIN 氏畸形 Ebsteins anomaly ECD 心内膜垫缺损 endocardial cushion defect F3 法洛三联症 Trilogy of fallot HCM 肥厚型心肌病变 hypertrophic cardiomyopathy HL