XX医院医患沟通及知情同意制度.docxVIP

文件类别：医疗管理文件 文件编号：YLGL－ZD－040－03 文件名称：医患沟通及知情同意制度 审 核 人：董X 批 准 人：刘XX 生效日期：2021年 12 月 医患沟通及知情同意制度 1.目的 为维保护患者合法权益、使患者了解患者诊疗方案及替代方案以及需要承担的风 险,积极参与对患者的诊疗活动中;为使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识, 避免由于医患信息不对称而产生的矛盾和纠纷而制定本制度。 2.适用范围： 全院医生、护士、技术人员以及服务于患者的全部工作人员。 3.职责： 3.1.维保护患者合法权益，是每个工作人员的责任。 3.2.在沟通过程中要用患者及家属能够接受的语言和方法。 3.3.医院工作人员要严格遵守国家法律、法规；尊重患者的宗教、价值观，尊重并理 解患者的意愿、选择。 3.4.医院主管部门与临床医生和其他提供治疗和实施操作的医护人员合作制定。书面 “知情同意书”的目录要方便查询，并对全体临床医师进行相关培训。医师要 将知情同意书存入病历。 4.依据: 《民法通则》 《天津市医疗纠纷处置办法》 5.细则: 5.1.首次就诊医患沟通 5.1.1. 按照医院常见收治患者的疾病需要进行的基础检查项目要有明确的规定。 5.1.2. 在患者住院治疗或首次门诊就诊时，首诊医生要将初步诊断及评估后所要检查 的计划告知患者，要将初步治疗方案告知患者，取得患者的一致同意。 5.1.3. 医生要将一致同意的诊治计划记录在病例中。 5.1.4. 有些检查需要知情同意签字时首诊医生或检查科室的医生要另行告知。包括检 查的必要性、替代方法、风险以及注意事项。 5.2.患者收入院时医患沟通 5.2.1. 医生根据患者病情评估后认为应该建议患者入院治疗时，应向患者及家属提供 讲明收住院诊治的原因，以使患者及家属做出明智的决定。 5.2.2. 医生应向患者或家属提供关于建议的检查、治疗方法、预期治疗结果。 5.2.3. 预期治疗费用。 5.3.患者接受诊疗服务时医患沟通 5.3.1. 医生、护士对于住院患者的诊断、治疗方案、各项检查治疗方法、各项注意事 项等有告知义务;履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的 风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。 5.3.1.1. 进入病区后护士要马上接待患者，在核对确认患者后，安排病床以后及时向 患者介绍环境，告知住院须知、注意事项、生活指南等内容等事宜。特别告 知呼叫器的使用方法。患者的特殊需求等。 5.3.1.2. 护士与患者沟通后要进行全面的风险评估 5.3.1.3. 患者入住后主诊医师或值班医师要及时与患者沟通。要主动向患者介绍自己 姓名，态度要热情、诚恳。认真聆听患者的主诉、在询问病史及查体时要保 护患者隐私。要注意患者的民族信仰及特殊需求。 5.3.1.4. 入院 24 小时内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行正是沟通。医 护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下 一步治疗方案、征求患方需求及对诊疗的意见，密切医患关系。 5.3.1.5. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知。纯粹技术性的决定一般由 医务人员向病人提出建议供病人及家属选择，并说明各种选择的优缺点，但 涉及个人生活方式、宗教信仰和价值观念方面的问题时,在不违背法律法规、 伦理道德、医疗原则的前提下，医务人员要充分尊重患者及家属的决策权。 5.3.1.6. 病情变化需要抢救以及病危时医生都要及时与患者家属进行沟通，必要时需 要患者家属配合并签字。 5.3.1.7. 临终关怀医患沟通 a)所有为需要临终关怀患者服务的人员都要随时倾听患者的倾诉。了解他们 的需求。 b)在沟通中要尊重患者，维护他们的尊严。 5.3.2. 在住院评估中有营养风险的患者要有营养医师与患者沟通进行营养、饮食辅 导。在进行营养治疗时要充分告知患者必要性、照顾到患者的饮食习惯，提 高患者的依从性。 5.3.3. 手术、高风险介入治疗沟通及患者知情同意 5.3.3.1. 需要手术、有创操作时要启发患者及家属参与核对。要讲明手术、诊疗操作 的必要性、各项替代方法的利与弊、注意事项及需承担的风险。患者在知情 的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 5.3.3.2. 手术麻醉前必须签署麻醉知情同意书。麻醉医师应告知患者拟施手术、麻醉 的相关情况，由患者或家属签署同意麻醉的意见。 5.3.3.3. 在患者充分了解并在知情同意书上签字后医生才可以实施检查或治疗。 5.3.3.4. 术中改变手术方式或病情变化需要抢救时，医生应及时与患者家属沟通。重 要措施或要安装置入物时要有家属签字。由于风险、费用等原因患方不同意 最佳诊疗方案时应拟定次选方案，并就患方不同意选择最佳方案而选择次选 方案由患方签