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临床护士预见性思维才能的应用 临床护士预见性思维才能的应用临床护士预见性思维才能的应用古 语 益 智1. 凡事预那么立，不预那么废。 ——?礼记·中庸? 2. 人无远虑，必有近忧。 ——?论语·卫灵公? 3. 居安思危，思那么有备，有备无患。 ——?左传·襄公三十一年? 4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清·朱用纯·?治家格言? 5. 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明·马文升?添风宪以抚流民疏?22021/1/12 2021/1/12 古 语 益 智 1. 凡事预那么立，不预那么废。 ——?礼记·中庸? 2. 人无远虑，必有近忧。 ——?论语·卫灵公? 3. 居安思危，思那么有备，有备无患。 ——?左传·襄公三十一年? 4. 宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。 ——清·朱用纯·?治家格言? 5. 防患于未然者易，除患于已然者难。 ——明·马文升?添风宪以抚流民疏? 2021/1/12 经历的升华 智慧的结晶 敬业的精神 预见性思维才能的本质 2021/1/12 思 考 题 1.作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维才能？ 2.预见性思维才能给我的临床护理工作带来了哪些好处？ 3.我在工作中的预见性思维才能是否还有提升的空间？ 2021/1/12 主 要 内 容 预见性思维才能的定义 预见性思维才能的培养 预见性思维才能的意义 预见性思维才能的应用 2021/1/12 预见性思维才能 1 依据事物发生、发展的特点、规律和趋势 2 思维能动性 3 决策者进行预测和推理 4 行为能动性 核心是在质疑和探究根底上的一种深化的认知过程 2021/1/12 举例——血肿或肿瘤压迫 年9月的护理通讯： 外科——1例腹壁血肿致膀胱穿孔的护理观察 中年女性，剖宫产术后、原发性胆汁性肝硬化 一过性体位性肉眼血尿→持续性肉眼血尿→膀胱穿孔〔膀胱瘘〕 原因：腹壁刀口深部血肿压迫及侵蚀导致膀胱壁溃疡及穿孔 类推：气管肿瘤压迫、侵蚀食道→食管瘘或大出血 盆腔或腹部肿瘤压迫、侵蚀子宫→子宫穿孔、盆腔炎、腹 膜炎 颈部血肿→压迫气管窒息、压迫颈静脉窦使迷走神经兴奋致呼吸、心跳骤停 2021/1/12 举例——镇痛药的应用 老年男性，尿毒症血液透析2年，腹泻、发热7天入院，腹胀、腹痛3天，可忍受，15:00突发左下腹疼痛难忍，压痛、反跳痛存在。 按摩、保暖加重疼痛，要求应用止疼药。 给予654-2肌注，效果差； 血常规 泌尿系B超：排除结石原因； 血清淀粉酶：排除胰腺炎； 腹部平片、腹部B超：排除穿孔，诊断不全肠梗阻。 禁食、补液、灌肠、胃肠减压：效果不明显； 肿瘤？ 反复左下腹剧痛 杜冷丁肌注，吗啡静推。 原因不明的急腹症禁用镇痛药，可用解痉药。 盖章的红方·身份证·押金·保存安瓿·不必电脑发数据 2021/1/12 预见性护理 护士运用护理程序对患者进展全面综合的分析与判断，提早预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，防止护理并发症的发生，进步护理质量和患者的满意度。 2021/1/12 分析判断 现存潜在 回避风险 护理干预 获得效益 预见性护理 2021/1/12 举例——护理过失、事故 消毒片在床头桌受骗成药片口服致胃肠道化学性损伤 压脉带未取下致上肢坏死截肢 积攒安眠药片自杀 静脉用药组液体误换到膀胱冲洗通道上 药品、液体过期，有杂质，姓名错误，处理医嘱错误 2021/1/12 举例——药物不良反响 舌下含化心痛定致过敏性休克：及时监测生命体征 静滴药物间起反响 长期应用利尿剂的并发症：血容量缺乏致低血压休克，电解质紊乱如低血钾。 药物浓度高致化学性腹膜炎:腹腔内用药 抗病毒药物滴速过快致急性肾损伤 无论熟悉、不熟悉的药物，都应警觉！ 2021/1/12 举例——引流管 更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊：翻开被子发现尿管脱落 观察敷料渗液，发现肾盂造瘘引流管体外长度增加，B超示引流管脱出 类推：深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管 标注：引流管名称、置管时间、体外长度 护理观察 胃管抽吸：咖啡样液体 2021/1/12 举例——入科介绍 “首印效应〞 勿以恶小而为之，勿以善小而不为 标准入院接待礼仪，倡导文明效劳用语 “四心〞：热心接待每一