临床抗菌药物治疗中的.pptVIP

2021/1/12 A．肾功能不全 ○大部分经过肾脏消除的抗生素具有很宽的“毒性-治疗比值〞( 〕，常通过公式计算患者肌酐去除率() 制定剂量调整策略〔上表〕，而不是通过准确计算肾小球滤过率。 ○对于治疗窗狭窄的抗生素，以及正在服用肾毒性药物或有肾病史的患者，抗生素剂量调整非常重要。 2021/1/12 1．肾功能不全患者的负荷和维持剂量 通过肾脏去除的药物，初始／负荷剂量不需要改变。○根据肾功能不全的程度()来调整药物维持剂量和给药间隔。○肾功能不全患者的剂量调整问题，可以通过选择一个经肝脏消除的具有相似抗菌谱的抗生素予以躲避。2．氨基苷类抗生素的给药剂量 在给予氨基苷类负荷剂量之后，根据肾功能不全程度来调整其一次给予的日剂量( )，可以明显减轻这类药物的肾毒性。 ○目前已推荐这种给药方法应用于所有病人，包括重症患者。但肠球菌性心内膜炎是例外，庆大霉素每8小时一次给药疗效更佳。○氨基苷类抗生素诱导的肾小管功能异常最好通过尿中肾性管型计数来进展评价，该指标比血清肌酐能更准确地反映氨基苷类抗生素的肾毒性。 2021/1/12 B．肝功能不全 ○肝功能不全患者使用抗生素，其给药剂量调整更难决定，因为没有与血清肌酐类似的指标来准确评价肝功能。 ○临床理论中，通过对肝脏疾病严重程度进展临床评价来调整给药剂量。轻度或中度肝功能不全患者通常不需要进展剂量调整。 ○严重肝功能不全患者，通常对具有肝毒性的抗生素进展剂量调整。 ○很少抗生素仅经肝脏失活／消除。可以选择一个通过肾脏消除的适宜的抗生素，以躲避肝功能不全患者的剂量调整问题。 2021/1/12 C．结合肝、肾功能不全 ○对于肝、肾功能不全患者，尚无满意的剂量调整方案。 ○假如肾功能不全比肝功能不全更严重，经过肝脏消除的药物一般将全日剂量减半。假如肝功能不全比肾功能不全更严重，主要根据肾功能程度来对经过肾脏消除药物作给药剂量调整。 D．抗生素排泄方式和器官毒性 ○抗生素消除和排泄方式本身不会导致其对排泄器官的毒性。如通过肝脏消除的萘夫西林并无肝毒性。 2021/1/12 ★微生物学和药物敏感试验A．概述 ○体外药物敏感试验( )提供病原微生物对不同抗生素药物敏感度的信息，可指导临床合理用药。 ○合理应用微生物学()和药物敏感试验数据，应仔细评价体外药试验结果，考察这些结果与临床疗效是否一致。 ○当体外药敏报告结果与临床效果不一致时，应以临床疗效为标准。 2021/1/12 B．微生物药物敏感试验的局限性 1．体外药敏试验不能区别定植体〔〕和病原体〔〕。 ○在对微生物实验室的药敏培养报告作出反响之前，应明确临床病例搜集样本中的生物体是定植体还是病原菌。 ○假如是正常定植，原那么上不需要治疗。 2．体外药敏试验结果与体内临床疗效不一致 ○体外药敏试验结果报告提示病原菌对某一抗生素“敏感〞或“耐药〞，而这并不一定反映其体内抗菌活性。 ○所示一些抗生素-微生物组合的体外药敏试验通常不可靠。 2021/1/12 3．体外药物敏感试验依赖于微生物，检测方法学和抗生素的浓度 ○微生物实验室的体外药敏试验假定微生物来自血液，且暴露于按照常规剂量给予的抗生素浓度。 ○由于人体一些部位〔如膀胱、尿液〕的抗生素浓度高于血清药物浓度。 ○而另一些部位〔如)的抗生素浓度低于血清药物浓度，因此对于无血流感染的体外药敏试验将会起误导作用。例如，自获取的肺炎克雷伯杆菌株，体外药敏试验结果显示对头孢唑林“敏感〞，但事实上头孢唑林不能浸透进入。 ○同样，药敏试验经常报道尿液大肠杆菌和克雷伯杆菌株对氨苄西林／舒巴坦“耐药〞，但由于该抗生素在尿道浓度很高，氨苄西林／舒巴坦在体内仍具有良好的抗菌活性。 ○使用剂量要考虑疗效和本钱：如头孢西丁2g静脉滴注可以抑制约85%脆弱类杆菌株，而头孢西丁1g静脉滴注只能抑制约20%脆弱类杆菌株。 2021/1/12 4．异常敏感性形式 ○一般可以预测微生物对抗生素的药物敏感形式。 ○当一个菌株表现为异常药物敏感性形式( )时，如同一类中的某一菌株表现与通常药物敏感性形式相反，微生物实验室应作进一步的检查，并应确保扩大范围进展药物敏感试验。 2021/1/12 C．超广谱β-内酰胺酶〔〕活性挑选 应根据药敏试验的阳性挑选结果来推测。〔头孢他啶+克拉维酸〕或〔头孢噻肟+克拉维酸〕其中之— 下降2倍以上，那么可确认该菌株产生了活性。 D．肺炎链球菌敏感折点( ) ○由于部分抗生素药物敏感试验结果呈浓度依赖性，修改了肺炎链球菌敏感折点值，可以很好地鉴别脑膜