学在公共卫生中的作用Meta分析的统计过程.pptVIP

异质性检验与异质性分析 按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性分析，尽可能地消除导致异质的原因，使之到同质。 * ppt课件 异质性检验（tests for heterogeneity）又称同质性检验（tests for homogeneity）用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性（同质性）， 采用做卡方检验（Chi-square test）。 * ppt课件 若异质性检验检验结果为P0.10或0.05时，多个研究具有同质性，可选择固定效应模型（fixed effet model），若多个研究结果为P≤0.10或0.05时，首先应找出产生异质性的原因，如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同。如仍有异质性检验可选择随机效应模型（random effect model）。 * ppt课件 由上述原因引起的异质性，可使用亚组分析（subgroup analysis）、Breslow-Day法和回归近似法。 * ppt课件 循证医学在公共卫生中的作用Meta分析的统计过程 * ppt课件 一、循证医学在公共卫生中的作用 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” （一）概述 循证医学的思想是“强调依据现有最好的证据做出科学的决策”，主要是为临床医生提供高质量的科学的证据以供其决策。目前，循证医学已经在我国得到迅速推广。 * ppt课件 循证卫生决策（Evidence—Based health decision making）是指用循证医学的思想处理和解决群体的公共卫生问题，即慎重、准确和明智的应用现有最佳的研究证据，同时根据当地情况和民众服务需求，将三者有机结合，制定出切实可行的卫生政策。它是伴随着循证医学的发展而发展起来的，它所采用的很多方法都是循证医学的方法。 * ppt课件 虽然循证卫生决策的概念来源于循证医学，但公共卫生政策会影响更广泛的人群，应用的背景环境也更加复杂。在循证卫生决策中，应用研究证据的决策者多是政府卫生部门的官员。而且关于公共卫生决策的文献多是现况调查，或是定性陈述，证据的质量及其评价标准与循证医学有很大区别，从而导致循证卫生决策与循证医学在方法上存在差异。 这里要强调一下，循证医学和循证公共卫生决策不是做科研，而是利用科研的证据做决策。做科研属于生产证据，而循证决策属于使用证据。 * ppt课件 （二）国际上目前开展循证卫生决策主要项目 1.建立以网络为基础的快速反应机制，如“区域性卫生政策和决策者快速应答机制(RRRM)”，根据卫生决策者提出需要研究的政策问题，由专家在网上给予快速的回答； * ppt课件 2.卫生政策研究与已有的组织平台(包括卫生政策研究机构、卫生决策机构)相结合，将知识转化为卫生政策，如世界卫生组织的“亚洲循证卫生决策网络(EvipNet)”。 * ppt课件 （三）实施循证卫生决策的过程 实施循证公共卫生决策的过程，借鉴于循证医学，大致过程如下： 1.提出公共卫生问题； 2.全面查找有关文献； 3.科学评价证据； 4.选用最佳证据，结合实际，制定公共卫生决策； 5.评价公卫生决策的成效。 * ppt课件 （四）循证公共卫生决策有关的协作网（Cochrane collaboration和Campbell collaboration） 国际上的循证公共卫生决策主要通过Cochrane和Campbell这2 个协作网之间的合作来实现。 Cochrane 协作网成立于20 世纪90 年代,是世界上第一个循证医学中心。目前该协作网已经遍布世界13 个国家,其中包括14 个中心、49 个系统评价小组、9 个领域、11 个方法学工作组。 * ppt课件 在该协作网内部推行高效率、高透明度的组织机构和管理机制,其评价结果在政府的卫生决策、循证医学教育等方面发挥了着重要作用。 * ppt课件 Campbell 协作网是继Cochrane 协作网之后的另一个循证决策组织,它成立于2000 年,目前已经拥有3 个专业课题组和3 个方法学组,为决策者执业医师提供了大量的可靠证据。Campbell协作网的主要任务是确保为社会、教育、行为及心理等各领域提供高质量的、最新的系统评价证据。 * ppt课件 （五）循证公共卫生决策应用 1.发达国家应用现状 应用Co