幽门螺旋杆菌课件.ppt

三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 ? 据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，全世界胃癌 年发病约为９０万人，是发病率最高的恶性肿 瘤．在我国每年约２９万人死于胃癌 . 医学研究发现胃癌患者的ＨＰ感染率显著高于 未发生胃癌者，ＨＰ感染可使胃癌发生的危险 性增加３－６倍．目前多数学者认为胃癌可能 是ＨＰ长期感染与其他因素共同作用的结果． ? 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 ? 世界卫生组织（ＷＨＯ）认定胃癌第一类致癌原是幽门螺 杆菌（ＨＰ），及早根治幽门螺杆菌（ＨＰ）感染，能有 效避免胃癌的发生．清除胃内幽门螺杆菌感染，可使胃癌 癌前病变及胃癌发病风险降低 40%. 这是北京大学临床肿瘤 学院最新科研成果，已被美国《国家癌症研究》杂志刊登。 该研究主要针对胃癌发生因素。从 1995 开始，在山东临朐 县胃癌高发区，开展清除幽门螺杆菌感染以阻断胃癌癌前 病变发生的干预研究。结果显示，清除幽门螺杆菌感染能 有效降低慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型性增生等癌 前病变及胃癌的发生 . 该研究是样本量最大、时间最长的 干预实验研究 ( 调查了 18244 名自然人群 , 随访 10 年 ) ，为预 防胃癌提供了重要科学依据。因此对胃癌高危人群开展清 除幽门螺杆菌感染无疑是降低胃癌发病率的重要手段。 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 100% 30% 28% 8% 不典型增生 1% 胃癌 四．诊断ＨＰ的方法比较 一、 侵入性 １．快速尿素酶：最常用的 ( 优点 : 快速、 简单、方便、价廉。 缺点 ： 特异性差，不 准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影 响、易交叉感染。） ２．病理染色（ 该法繁琐费时，且需一 定技术 ） ３．细菌培养（成本太高） ４．分子生物学方法（国家 96 禁用） １．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪 疗效检查、持续 3 个月至几年。） ２．呼气实验（ 13C 尿素呼气试验， 14 Ｃ尿 素呼气试验） ３．粪内ＨＰ抗原测定 诊 断 二、 非侵入 性诊断 五．碳１４呼气试验的介绍 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素 酶．虽然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃内存在尿素酶 是ＨＰ存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌， 受试者口服一粒 0.75uci14C- 尿素胶囊，若胃内有 HP, 其丰富 的尿素酶将催化迅速水解成 NH4+ 和 H14CO3-.H14CO3- 经胃 粘膜进入血液到肺，以 14CO2 形式呼出体外由于口服尿素均 匀分布于胃内 , 胃内任何一处都可接触到尿素 , 故诊断 HP 十分 敏感和准确 , 该项目通过北京协和医院 . 北京医院 . 北京同仁医 院等六家权威医院的临床试验得出结果为 C14 — 尿素呼气试 验对 HP 感染诊断的敏感性为 96.5%, 特异性为 91.8%, 准确率为 94.6%, 由于其敏感 . 特异 . 无创 . 快速 . 简单 . 安全等优点被国际公 认为 HP 检测的金标准之一 . 14C 呼气试验操作步骤 一．吃一粒胶囊 二．静坐 15 分钟 三．吹气１－３分钟 四．检测 六．碳 14C 尿素呼气试验安全性 1. 尿素 [14C] 呼气试验对患者和操作人员都是安 全的 2. 尿素 [14C] 呼气试验对环境没有影响 3. 尿素 [14C] 呼气试验在国内外均已被豁免管理 4. 尿素 [14C] 呼气试验开展近二十年，未见有任 何不良反应报道 七．治疗ＨＰ的意义及ＨＰ的治疗方案 14C 呼气试验的适应人群 1 、消化不良初诊者： 根据病史和体检提示上消化疾病所至者，虽以往未作过胃 镜检查，若病史不长、年龄小于 45 岁（我国属胃癌病高发 区，建议界限定于 35 岁）、无报警征兆（明显恶心、呕 吐、腹痛、厌食；出血、贫血、黄疸、腹块、体重下降）， 可先作 14C 呼气试验检查 HP ；阳性者予根除治疗，无效时 再考虑胃镜或其它检查。这是目前国际上流行的检查 — 治 疗方案（ test and treatment strateget ）。对消化不良初诊者 一率先行胃镜检查治疗，或一慨先作抗酸碱试验性治疗， 亦或全部先作抗 HP 治疗的主张和行为都是不合适的 七．治疗ＨＰ的意义及ＨＰ的治疗方案 14C 呼气试验的适应人群 2 、消化不良的复诊者： 若已作过胃镜，并明确了诊断除非考虑胃癌，作 14C 呼气 试验即可，不必重复胃镜。 3 、胃镜检查者： 胃内镜消毒效果无可靠保证时，为避免乙肝病毒传播， 可用 14C 呼气试验替代尿素酶试验，活检只用在胃癌时。 4 、 拒绝做胃镜检查者。 5 、 不能耐受胃镜检查者（小孩、老年人、心血管、高血压、 气管 炎） 6 、 胃癌家族成员、流行病