艾滋病梅毒乙肝母婴阻断儿童管理.pptVIP

2021/9/12 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 出生时筛查实验阳性,且未超过母亲的血清滴度,应每月复查1次;6个月时,如呈阴性,且无先天梅毒的临床表现,可终止观察。有时TPPA持续到18月龄,一直随访到阴转。 出生时筛查实验阴性,应于出生后1个月、2个、3个月及6个月复查,至6个月时仍阴性,且无先天梅毒的临床表现,可排除梅毒。 2021/9/12 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 随访中如滴度上升（如感染,一般生后4个月滴度上升）,或出现胎传梅毒临床表现,应立即予以治疗。 6个月后若RPR仍阳性,应每3个月检测TPPA至18个月龄,若TPPA阴转,可排除梅毒。否则,可诊断先天梅毒。 2021/9/12 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇经过充分治疗 如未感染,则非TP抗体滴度常在3个月后下降,6个月时阴转。 如其滴度在6-12个月保持不变甚至上升,则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价（包括脑脊液检查）,并给予青霉素G10天治疗 2021/9/12 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 孕妇未经充分治疗或无条件随访 孕妇未接受全程、足量的青霉素治疗或接受非青霉素治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕妇所生儿童进行预防性治疗; 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍,且无临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。 婴儿预防性治疗:苄星青霉素G5万单位/kg,单次,双臀肌肉注射 2021/9/12 * 梅毒孕妇所生婴儿的随访 ?先天梅毒: 新生儿用青霉素驱梅后,几乎有近100%的临床治愈. 生后6个月以内用青霉素的新生儿梅毒血清试验可阴转, 出生后6个月以后用青霉素驱梅治疗,其梅毒血清试验阴转率明显降低。 2021/9/12 * 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测 2021/9/12 * 乙肝感染孕产妇所生婴儿管理 2021/9/12 * ＨＢＶ母婴垂直传播 通过孕育的过程,携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染、宫内感染、产时感染和产后感染。 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。 2021/9/12 * 影响母婴传播的主要因素: 　母亲ＨＢＶ感染状态:高水平复制 母婴阻断的重点时期:围产期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为５％,,妊娠晚期及分娩时为２５％－７６％。 2021/9/12 * WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%——90%。 HBeAg阴性,HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%——20%。 2021/9/12 * 感染HBV的危害 围产期和婴幼儿时期感染HBV的危害: 　　　　慢　性　化 围产期和婴幼儿时期感染HBV分别有90%和25%——30%发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%——10%发展为慢性感染。 在婴儿时期,特别是新生儿阶段,免疫系统发育不完善,受到病毒感染时,不能有效地识别和清除病毒,形成免疫耐受状态,导致感染的慢性化。 2021/9/12 * 实施方案中工作措施: 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位） 按照国家免疫规划要求,完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种 2021/9/12 * 乙肝疫苗和HBIG的作用 乙肝疫苗系主动免疫,产生的保护性抗体持续时间长,并有记忆性免疫反应,故可终生受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。 HBIG系被动免疫,产生的保护性抗体持续时间短,无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。 2021/9/12 * HBIG 成分 利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白,抗-HBs效价达1:1000以上。 2021/9/12 * 乙肝免疫球蛋白应在生后6小时之内注射,越早效果越好。出生48小时后注射,其预防作用明显减小,超过7天无效。 乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖,抗-HBs只能在体液中不能进入肝细胞。 2021/9/12 * 乙肝免疫球蛋白的使用禁忌症 禁忌症:超敏性体质,IgA缺乏 使用后6周—3个月内可降低减毒活疫苗的作用:如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗 2021/9/12 * 乙肝免疫球蛋白的储存 乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2℃-10 ℃,在常温下（25 ℃）不宜保存超过30分钟。 乙肝免疫球蛋白应冷藏储存,严禁冻结,久存可能出现低量沉淀,但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物,均不可使用。 2021/9/