门静脉高压症--大学医学院课程.pptVIP

Now how much you know about portal hypertension * 2021/9/12 MANAGEMENT OF VARICEAL BLEEDING * 2021/9/12 * 2021/9/12 经颈内静脉肝内门体分流术TIPS 采用介入放射方法 经颈内静脉插入穿刺导管 通过肝右静脉,在肝实质内穿刺门静脉分支,建立门体通道,6cm左右长支撑,口径8～10mm 能显著降低门脉压,控制出血和腹水 适合:药物治疗无效,肝功能不适手术 肝性脑病,血栓形成（1年,50%）,肝移植前的过渡治疗 * 2021/9/12 手术治疗 分流手术来降低门静脉压力 阻断门奇静脉间的反常血流,从而达到止血的目的 * 2021/9/12 肝功能评级,Child分级 A B C 胆红素mg% 2 2-3 3 白蛋白g% 3.5 3-3.5 3 腹水 无 少量 大量 脑病 无 无 有 营养 极好 好 消瘦 * 2021/9/12 Child-Pugh I级=6分;II级7-9分;III级=10分 * 2021/9/12 手术与Child分级 A B C 手术死亡率 0-5% 10-15% 25% 手术 √ √ X * 2021/9/12 分流手术 完全性分流 脾-肾静脉分流术 门-腔静脉分流术 脾-腔静脉分流术 肠系膜上-下腔静脉分流术 限制性门体分流 远端脾肾分流 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间,即“桥式”或“H”吻合术（8-10mm） 近年来开展的TIPSS * 2021/9/12 DECOMPRESSION * 2021/9/12 TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT （TIPS,TIPSS） * 2021/9/12 PORTOSYSTEMIC SHUNTS * 2021/9/12 PARTIAL PORTOSYSTEMIC SHUNTS * 2021/9/12 SELECTIVE VARICEAL DECOMPRESSION * 2021/9/12 * 2021/9/12 断流手术 以贲门周围血管离断术最为有效 贲门周围血管解剖: 冠状静脉:包括胃支、食管支以及高位食管支 胃短静脉: 胃后静脉:起始于胃底后壁,伴同名动脉下行,注入脾静脉 左膈下静脉:可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层 彻底切断上述静脉,包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉 * 2021/9/12 * 2021/9/12 DEVASCULARIZATION PROCEDURES * 2021/9/12 两种术式比较 各家意见不一 * 2021/9/12 分流术的特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环,影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病,甚至昏迷 * 2021/9/12 断流术的特点 离断贲门周围血管,门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血,又保持肝的血供,比较合理的 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便 * 2021/9/12 脾切除:脾肿大、脾亢 晚期血吸虫病 脾静脉栓塞引起的左侧门脉高压 单纯行脾切效果好 * 2021/9/12 顽固性腹水 肝移植 转流手术:目前少用 * 2021/9/12 肝移植术 终末期肝病 * 2021/9/12 INDICATION FOR LIVER TRANSPLANTATION Any patient with chronic or acute liver disease who is unable to sustain normal quality of life, or patients with serious complications related to the underlying liver pathology should be considered for transplantation * 2021/9/12 End-stage liver disease * 2021/9/12 Recipient （受体手术） * 2021/9/12 移除病肝 * 2021/9/12 New liver * 2021/9/12 Production of bile by new liver * 2021/9/12 Schematic of completed liver transplantation * 2021/9/12 Graft Implantation Piggyback Technique * 2021/9/12 Budd－Chiari综合征