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试剂项目临床意义小册子 C ■反应蛋白 一、 概念 人体受微生物等多种因子侵袭后，血液屮在几小时内很快产生一种与 肺炎链球菌C■多糖体超反应的急性期蛋白，分子质量为115—140KD,由5 个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体的血清B球蛋白，由肝 细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。 二、 临床意义 体检中心心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组 织坏死的筛查。C■反应蛋白gt;3mg/L即有并发心血管事件预测价值。 疾病早期感染类型（病毒感染或细菌感染）的鉴别。CRP在感染发生 后4-8h即开始升高，24-48h达到高峰，可达正常的数百倍，在感染消 除后含量急骤下降，一周内可恢复正常；病毒感染吋无显著升高。如发热 待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人、儿童等患者的快速实验诊断依据。 CRP与其他指标的联合应用也日益受到重视，女山CRP与血常规的联合检 测，CRP与寡聚腺昔合成酶的联合检测。急性与慢性炎症的CRP值有显著 差异，与WBC部分相关，单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及 治疗效果观察。WBC止常幅度较大，有些低WBC人，8.0已是高值；即使 出现WBC升高，亦在24h后。 动态监测感染性疾病病程。CRP在感染发牛后4—8小时即开始升高, 持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，有临床先驱预 报作用。CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视。在病程中进行连 续的CRP测定，对观察病情是否加重及早发现并发症及治疗监控等提供了 有价值的信息。 确定抗生素的疗效。治疗前后CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后 的天数明显相关。 三、正常范围 超敏CRP (hsCRP)与新生儿的感染、心血管疾病的发生密切相，正常 hsCRPlt;1.0mg/L； 三、C■反应蛋口检测的临床应用 1、内科感染性疾病： 下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、 CRP大幅度增高平均200mg/Lo CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺 炎并发细菌感染，如果CRP值gt;100mg/L应立即给予抗生素治疗。连续 监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标，CRP水平在3—4天 1 内下降，2—4周内恢复到正常附近水平，表示有很好的治疗效果。细 菌和病毒引起的呼吸道感染的临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判 断，决定是否进行抗生素早期治疗。如果发病lt;12h,即使有细菌感染的 明显表现，CRP值可以是止常的。但12小时后(3—6h)可疑的细菌感染 通过再测CRP即被证实。 泌尿系统感染：膀胱炎病人CRP水平lt;30—50mg/L；肾盂肾炎 gt;10—20mg/L,中值75mg/L,最高230mg/L； CRP检测特别对不能表达 症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提示作用。此外对评价 泌尿系统感染的严重程度有重耍的作用。 （3） 妇科及孕妇的感染：孕妇CRP从怀孕时的6mg/L,分娩时上升 至20mg/Lo顺产24h后升到60mg/L,再24h后减到25mg/L,剖腹产48h 平均升到150mg/Lo更高水平的CRP表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附 件炎，急慢性盆腔炎的CRP值显著高于非炎症疾病。 （4） 婴儿和儿童感染：lt;10mg/L如不是新生儿（新生儿感染分界值 为2mg/L）,病程大于6—12小时，可基本排除细菌感染或细菌己被清除; gt;30mg/L细菌感染；浓度下降：治疗有效，病情好转。新生儿的CRP水 平通常很低（lt;l-2mg/L）,大于此值时与细菌感染的严重程度有关，适用 于儿科感染诊断的需求，以减少新牛儿抗药性死亡的危险性。 （5） 手足口病患儿的早期诊断，判断疗效及指导临床合理用药：CRP 在手足口病感染早期较WBC更为敏感，在感染早期血清CRP水平即迅速 升高，升高程度与感染程度呈正相关，而此吋WBC计数正常或轻度升高， CRP不受全血，抗炎药物和激素因素的影响，具有感染时迅速增高感染后 迅速下降的特点，结合临床病史有助于随访病程，CRP持续不降提示可能 治疗无效或感染重，需及时更换抗生素，临床医师应尽可能将CRP降至 lt;5mg/L后停药以降低感染复发率。 （6） 败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎：CRP水平较高，均值150 -200mg/L； CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志； 大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12小时,CRP极少低于50mg/L, 而症状少于12小时，CRP可能会正常，几小时后再测就会出现高浓度的 CRP值。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，口 其阳性率不高。CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99%。 革兰阴性菌感染CRP水平最高，可达到50