利尿药和脱水药 (3).pptVIP

噻嗪类 (thiazides) 氯噻嗪 (chlorothiazide) 氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪 (hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪 (bendroflumethiazide) 环戊噻嗪 (cyclopenthiazide) 其他类 吲达帕胺（indapamide) 希帕胺 (xipamide) 氯噻酮 (chlortalidone) (二) 中效利尿药 第二十八页 氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide) 【药理作用】 1.利尿作用 特点：抑制NaCI的重吸收，降低肾的稀释功能，产生温和而持久的利尿作用，促进K+和Mg2+，略增加HCO3-的排出; 减少尿Ca2+排出。机制：抑制远曲小管近端Na+-CI-共转运子而产生中等程度的利尿作用。 第二十九页 远曲小管近端: 间液 管腔 肾小管细胞 2Cl- Na+ 中效利尿药 Ca2+ Na+ Ca2+ K+ K+ Na+ Cl- 第三十页 2.抗高血压作用 对正常血压无明显影响，对轻、中度高血压可使收缩压和舒张压降低约10%。 3.抗利尿作用 NaCl的排出? 血浆渗透压? 减轻口渴感和减少饮水量 胞外容量和尿量?。 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集合管细胞内cAMP? 远曲小管对水的通透性? 重吸收增加 第三十一页 【临床应用】 1. 水肿 2. 高血压病 3. 尿崩症 （1）轻, 中度心源性水肿：疗效较好，是治疗CHF病人的基本药物，注意强心苷中毒。 （2）肾性水肿：疗效与肾功能程度损害的相关，肾功能受损轻者疗效好。 3) 肝硬化腹水：在使用时要慎防低血钾诱发肝昏迷，应注意补K+ ,与螺内酯合用。 治疗高血压的的基础药物之一，常与其他降压药合用，可减少后者的剂量，减少副作用。 尿崩症: 明显减少尿量，减轻口渴感。 1.内分泌代谢障碍下丘脑-垂体受损--抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏（中枢性尿崩症）。主要用抗利尿激素，无效者也可用本类药 2. 肾小管上皮细胞对ADH的敏感性降低(即肾源性尿崩症)。 第三十二页 1. 电解质紊乱 2. 代谢障碍 （1）高血糖 （2）高脂血症 （3）高尿酸血症 （4）血尿素氮增高 （5）高血钙 3. 偶有过敏反应? 【不良反应】 （1）低血钾 最常见，长期用药或伴腹泻、呕吐者更易产生。主要因为排钾增多所致。表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等。故宜间歇停药，用药时应注意补钾或与保钾药合用，同时多食含钾丰富的食物。肝硬化病人或与强心苷合用时更应注意。 抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用 甘油三酯↑，LDL↑，胆固醇↑，HDL↓ 与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。故痛风病人慎用。 降低肾小球滤过率使血尿素氮↑，而加重肾衰。故肾功能不全病人禁用。 钙重吸收增加。故高钙血症病人禁用。 可见皮疹、皮炎等，偶见溶血性贫血及血小板减少等。 （2）低血镁 长期用，尿中镁排泄增加所致，多与低血钾共存。 （3）低钠血症 低钠饮食、心功能不全、肝硬化及肾病综合征伴严重水肿者易发生。 （4）低氯碱血症 抑制远曲小管近端Na+-CI-共转运子而增加CI-的排出所致。 第三十三页 吲达帕胺 主要作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管初段，抑制Na+、C1-和水的重吸收，呈现利尿作用。对K+影响较小。 临床应用与噻嗪类相似，不良反应较噻嗪类少见，治疗剂量很少发生低血钾，对血糖、血脂无明显影响。 第三十四页 利尿药和脱水药 (3) 第一页 第1节 利尿药（Diuretics） 利尿药：能作用于肾脏，增加电解质及水分的排出， 使尿量增多的药物. 作用机制: 离子转运抑制剂 作用环节: 肾小管与集合管的重吸收和分泌功能 应用: 消除水肿; 高血压; 尿崩症; 高钙血症等的治疗. 第二页 按药效强度和作用部位分类： 强效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部： 呋塞米，布美他尼； 中效：主要作用于远曲小管近端： 噻嗪类，氯噻酮； 弱效：主要作用于远曲小管和集合管： 螺内酯，氨苯蝶啶； 主要作用于近曲小管：乙酰唑胺 一、利尿药的分类 第三页 按对尿钾的影响分类: 排钾利尿药 呋塞米 Furosemide 噻嗪类 Thiazides 保钾利尿药 螺内酯 S