利尿药和脱水药 (7).pptVIP

利尿药和脱水药 (7) 第一页 目的要求： 掌握常用利尿药的分类、药理作用，临床应用及主要不良反应。 了解利尿药作用机制及肾脏生理学基础 第二页 第一节 利尿药（diuretics） 定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水 的排出，使尿量增多的药物。 应用广泛： 各种水肿、高血压、 肾结石、肾功能衰竭， 加速毒物的排泄等。 尿道 输尿管 肾 第三页 原尿量 180升 终尿量 1～2升 肾小球滤过 99%被肾小管重吸收 第四页 一、利尿药作用的肾脏生理学基础 尿液的生成过程： * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的重吸收 * 肾小管、集合管的分泌 大部分利尿药抑制该过程 第五页 一、利尿药作用的肾脏生理学基础 肾小管和集合管的重吸收： 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管 第六页 近曲小管 （一）近曲小管： 吸收原尿中65%-70%的Na+。 由于以下各段对Na+的再吸收代偿性增多 所以，不能产生明显的利尿效果—故称低效能利尿药。 肾小管和集合管的重吸收： 第七页 重吸收原尿中的30-35%的Na+ 机制：Na+-K+-2Cl-同向转运系统 肾对尿的稀释功能和浓缩功能 高效利尿药 （2）髓袢升支粗段髓质部和皮质部 高效能利尿药的作用部位 髓袢 第八页 远曲小管 皮质 低渗 髓质 高渗 近曲小管 K+ Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ H+ Na+ 集合管 降支 升支 Cl- Na+ K + 第九页 远曲小管： 再吸收10%原尿中Na+ 由醛固酮的调节 —螺内酯的作用部位，产生低效的利尿作用。 （3）远曲小管和集合管 远曲小管 第十页 利尿药分类 类型 高效 中效 低效 作用部位 代表药 髓袢升支粗段髓 质和皮质部 髓袢升支粗段髓质 (远曲小管近端) 1. 远曲小管和集合管 2. 近曲小管 呋塞米、布美他尼 依他尼酸 噻嗪类 1. 螺内酯、氨苯蝶啶、 2.乙酰唑胺 第十一页 第十二页 (一)高效利尿药 药物：呋噻咪、依他尼、布美他尼 呋噻咪（Furosemide，速尿） 【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 ●作用部位：髓袢升枝粗段髓质部和皮质部 第十三页 【药理作用】 1 作用机制 与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。 （一）、高效能利尿药 第十四页 高效能利尿药 第十五页 【临床应用】 1 严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人 急性肺水肿(首选)。 2、防治肾功能不全（常用） 冲洗肾小管,防止肾小管坏死。 增加肾血流量。 3、促进毒物排出 巴比妥,水杨酸中毒, 利尿排毒。 第十六页 不良反应： 1、水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等，低血镁及时补钾， 2、耳毒性：耳鸣、听力下降 3、胃肠道反应； 4、其它：高尿酸血症：诱发痛风 过敏反应 呋噻米 （一）高效利尿药 第十七页 （二）中效利尿药 噻嗪类利尿药： 氢氯噻嗪 环戊噻嗪 第十八页 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 药理作用： 1. 利尿作用：温和、持久 部位：髓袢升粗段皮质部（远曲小管近端） 机制：抑制Na+-CL- 共同转运载体，抑制NaCl的重吸收? 。 2. 抗利尿 3. 降压 第十九页 中效能利尿药 第二十页 【临床应用】 1 各种水肿 对心性和肾性水肿疗效好 2 高血压 基础降压药，多与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。 第二十一页 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 不良反应： 电解质紊乱:低血 K+、Na+、Mg2+ 高尿酸血症: 痛风者慎用。 高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用； 高血脂：↑血清胆固醇和LDL，并伴有HDL的↓ 其他：过敏反应，胃肠道反应 第二十二页 （三）低效利尿药 作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。 第二十三页 （三）低效利尿药 螺内酯（spironolactone，安体舒通) 利尿特点： 弱, 慢, 久 螺内酯 药理作用： 竞争醛固酮受体，呈现排钠留钾作用 醛固酮 第二十四页