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机械通气过程中的故障排除 呼吸机- 患者之间相互影响可导致各种情况的报警 , 有的与呼吸机功能失常有关 ; 有的则与操作误差有关 .在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当 , 对患者的需要来 说更为敏感 . 本文叙述报警情况且使用波形来解决呼吸机上的间题 . 呼吸机报警 呼吸机所有各种报警均是有用的 , 这些报警有音响或在屏幕上显示 , 或两者均有 某些报警可由操作者使其不激活 ; 其他的则不能 . 危及到系统的功能的报警 , 如动力 的丧失( 电动的或气动的 )或检测有一内在的技术上的误差 , 则不能使之静音 . 并需要 立即关注?美国呼吸监护协会(ARRC对优先报警水平分为三级(表1).框1列出更常 见的报警类型 . 本附录提供的判断程序图有助于解决常见报警情况 . 表 1: 呼吸机报警的事件和监测报警事件 一级水平 电源故障 ( 含使用内置电池 ) TOC \o 1-5 \h \z 无气体输送 * 无气源 * 超量气体供应 * 呼气阀故障 * 计时上的故障 * 二级水平 电池无电源 ( 非使用时 ) * * 回路泄漏 * 空气- 氧气混合器故障 F 回路部分阻塞 加热器 / 湿化器故障 PEEP降低或超过 误触发 其他电动或备用子系统的限值 ‘出格 ,对输送气体无明显即刻影响 监测方面 电源控制系统 回路压力,回路流速,时间监测,CO2分析 气动控制系统 回路压力,回路流速,时间监测 回路压力,回路流速,时间监测 回路压力,回路流速,时间监测 电源控制系统 回路压力 ,回路流速 I O2 传感器 回路压力,回路流速 回路中的温度探头 回路压力 回路压力,回路流速 电动和气动系统监视器 三级水平 1） 中枢神经系统驱动方面的改变 回路压力，回路流速，计时监测器 2） 阻抗（所有阻力之和）方面改变 回路压力，回路流速，计时监测器 3） 内源性PEEP 5 cmH20 回路压力,回路流速,计时监测器 *Respir.Care 37:1007,1992.ARRC ”机械通气的要点. *当前报警限定为ISO和ASTM两种标准 确认和解决报警情况 报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决 ?大多数问题易于解决，因为报警 提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息 ?例如呼吸机达到高压限 值，通常它提供高压报警音响，此种报警仅发生一次音响?大多数呼吸机有一个小灯 保持着点亮,直至操作者手动激活了复位键（Reset）.呼吸机保留着报警事件的记录, 即使在报警巳仃止后，操作者仍可以回顾查阅? 框1:机械呼吸机的常用报警 无能源（电动的或气动的） 呼吸暂仃 压力报警,低和高回路压力,低和高基线压力（PEEP/CPAP） 和回复至基线压力故障 高和低呼出潮气量（Vt）或每分钟呼出气量（V ‘e ） 5?低和高呼吸频率⑴ 不恰当的Ti或Te 吸入温度报警 高和低FiQ报警 某些低和高的压力报警原因见框 2和框3.无论何时发生了报警，医师主要反应 是确定患者通气是否适当.有时解决问题显而易见.例如患者与呼吸机 丫形管脱开， 此种情况易于见到，也易于解决只要与病人再连接即可.当问题并不明显,最重要的 解决方法是将患者与呼吸机脱开，并用复苏皮囊进行人工通气，若患者情况改善,问 题即在于呼吸机.例如机械故障包括泄漏，呼气阀故障，电源故障，安装呼吸回路不 恰当,I/E 比设置和不协调的参数设置.若患者无改善，问题即在患者身上.患者上的 问题包括气道阻塞，气胸，肺栓塞，心脏问题和气体滞留 框2:低压报警常见原因 1） 患者的连接脱开 2） 呼吸回路泄漏 连接到湿化器，过滤器或积水杯的主要管道 连接在呼吸回路吸气肢中的 MDI连接器 近端的压力监测器 监测流速的管路 呼出气的监视器 回路中封闭的吸引管 温度监测器 呼气阀泄漏：破裂或泄漏的阀，未密封的阀或阀的连 接不适当 3） 气道泄漏 使用了最小泄漏技术 气囊充气不够 导向气囊泄漏 插管上的气囊破裂 胸腔导管泄漏 框3:高压报警常见原因 1） 常见的： 患者咳嗽 气道内分泌物或粘液 患者咬’口腔插管’ 2） 气道上的问题： 口腔内或咽喉后管道弯曲 导管管口触及隆突 插管位置改变 气囊在插管口膨出 3） 与患者有关的情况： 顺应性降低（气胸或渗液） 气道阻力增加（如分泌物，粘液性水肿或气管痉挛） 患者对抗呼吸机（例如与呼吸机的设置不同步） 利用呼吸波形来排除故障 医师应相信呼吸机报警、 患者症状上的变化和更改呼吸机数据，有助于解决故障 和报警情况.近几年来，呼吸波形更广泛地被利用，且是评估和确定故障的另一工具 虽然覆盖所有可确认问题的波形超过了本文叙述范围 ，但本文回顾了确认问题最常见 的波形. 气道阻力增加 图1显示了气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）之间的差数增加，作为证明气道阻力