临床路径制定与实施.docxVIP

. .. .. . 临床路径制定与实施 范围 本标准规定了 **** 医院临床路径工作的组织管理 、临床路径的开发、临床路径实施过程及其评价 、临床路径工作目标和考核 。本 标准具体的临床路径制定与实施标准框架结构图参见附录 A。 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件 。 2.1 临床路径（Clinical Pathways ， CP） 是指医师 、护士及其他专业人员针对某些病种和手术 ，以 循证医学依据为基础 ，以提高医疗质量 、控制医疗风险和提高 医疗资源利用效率为目的 ，制定的有严格工作顺序和准确时间 要求的程序化 、标准化的诊疗计划 ，以达到规范医疗服务行 为、减少资源浪费 、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的 。 2.2 临床路径变异 （variation of clinical pathways ） 患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中 ，出现偏离临 床路径程序或诊疗计划的情况 。 2.3 循证医学（evidence-based medicine ，EBM） 循证医学是一门遵循科学证据的医学 ，通过慎重 、准确和 明智地应用当前所能获得的最好循证依据 ，同时结合医师的个 人专业技能和临床经验 ，考虑病人的病情需要 ，制定出病人的 治疗措施 。其核心思想是 “任何医疗卫生方案 、决策的确定都 应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据 ”，从而制定出科 学的预防对策和措施 ，达到预防疾病 、促进健康和提高生命质 量的目的 。 2.4 临床路径实施中患者退出 （exit award of clinical pathways ） . 下载可编辑 . . .. .. . 由于患者病情的变化或者诊断的改变 ，需要对原来的诊断 或诊疗计划进行大的调整时 ，退出原来的临床路径 。 2.5 个案管理员 临床科室负责临床路径日常管理与协调工作的人员 ，一般 由该科室主治医师以上职称的医师和主管护士担任 。 2.6 入组率 入组率是 指某一时间段内符合某一病种 (ICD-10 诊断编码 ) 临床路径管理的患者进入路径病例数和总病例数的百分比率 。 2.7 完成率 完成率是指某一时间段内符合某一病种 (ICD-10 诊断编码 ) 临床路径管理的患者 完成路径病例数和进入临床路径管理总病例数的百分比率 。 指导思想 3.1 标准化、规范化的原则 为了达到提高医疗服务质量 ，降低医疗风险 ，促进医院可持续发展的目标 ，对医疗护理行为以及管理制定一定的标准 ，强调医疗服务管理的制度化 ，诊疗行为的规范化 ，决策的程序化，医疗服务的流程优化等原则 。 3.2 持续改进的原则 持续质量改进是医疗质量管理的一个永恒目标 ，也是制定临床路径标准最主要的理念 。通过计划 、实施、检查和总结的 循环过程不断修订和改进临床路径实施中的技术和管理环节 ，使临床路径逐步完善 ，最终达到科学 、合理和实用的目标 。临床路径文本的格式和具体内容需要不断完善以增加多样性和可 操作性 。随着临床路径管理工作的不断深入以及我国医疗质量管理水平和医疗技术水平的不断提高 ，临床路径的标准也需要 . 下载可编辑 . . .. .. . 不断修订和完善 。 3.3 以数据分析为依据 开展临床路径工作应以数据分析为依据 ，包括病种的选择、文本的制定 、过程的控制和结果的评价均需要以临床路径管理的相关数据为基础 。具备条件的医疗机构应该建立包括临床路径管理模块的医院信息系统 ，运用信息系统对病种数据进行统计分析 ，为临床路径管理提供决策依据 ；尚不具备条件的医疗机构应该通过临床路径文本记录 、变异分析以及相关指标 的统计对临床路径的实施效果进行评价 ，并不断改进实施方案。 3.4 基于循证医学的理念 针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问题，全面高效地检索有关研究证据 ，严格评价检索证据的质量，更具实践经验 、临床证据和病人需要做出合理的临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价 。 组织机构和职责 4.1 临床路径管理委员会 4.3.1 临床路径管理委员会的组成 临床路径管理委员会由院长任主任委员 ，分管医疗和信息的副院长任副主任委员 ，具体成员包括医院医务管理、质量控制 、护理管理 、医院感染 、药事管理 、信息统计、病案管理 、经济管理以及临床和医技科室等部门的负责人。 主任委员 ： 副主任委员 ： . 下载可编辑 . . .. .. . 成 员： 临床路径管理委员会下设办公室 ，办公室主任 *** ，办公室具体工作挂靠医务科 。 4.3.2 临床路径管理委员会的职责 临床路径管理委员会的主要职责是制定临床路径相关 制度，协调处理临床路径制定与实施中的重要问题 ，具体 如下： 4.1.2.1 制定本机构临床路径开发与实施的规划和相关 制度